Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas de líquido rico em enzimas que surgem tipicamente semanas após uma pancreatite aguda. Eles não têm epitélio glandular, apresentam parede fibrosa e podem crescer, infectar-se, romper ou comprimir estruturas vizinhas. O pulo do gato para entender suas complicações é pensar em dois mecanismos principais: efeito de massa (compressão direta de órgãos e vasos) e atividade enzimática/inflamatória local (erosão de paredes vasculares e lesão endotelial). Por isso, além de infecção e ruptura, complicações vasculares são frequentes — clássico é trombose de vasos venosos do hilo esplênico ou compressão com estase que pode se estender à veia porta, além de sangramentos por pseudoaneurisma das artérias pancreáticas. Bater o olho e saber: complicações que dependem de transmissão infecciosa sistêmica primária (ex.: hepatite viral) ou fenómenos primariamente pulmonares hospitalares não são diretamente causadas por um pseudocisto.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite transinfecciosa (por exemplo, hepatite viral) não é uma complicação direta de pseudocistos pancreáticos. A hepatite viral resulta de infecção sistêmica por vírus hepatotrópicos; embora pacientes com pancreatite possam apresentar disfunção hepática transitória por coleções inflamatórias ou colestase, isso não é o mesmo que hepatite viral transmitida diretamente pelo pseudocisto.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia nosocomial é uma complicação hospitalar que depende de fatores como ventilação mecânica, aspiração e tempo de internação. Um pseudocisto pancreático pode predispor indiretamente à infecção sistêmica se houver ruptura ou infecção da coleção, mas não é causa direta de pneumonia nosocomial — são eventos com mecanismos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite atrófica é uma condição crônica da mucosa gástrica relacionada a fatores imunológicos, infecciosos (H. pylori em alguns casos) ou do envelhecimento, e não constitui consequência direta da presença de um pseudocisto pancreático. Pseudocistos podem causar compressão gástrica e sintomas dispépticos, mas não provocam atrofia glandular gástrica.

Alternativa D: CORRETA. Trombose de veia porta é reconhecida entre as complicações vasculares associadas a pseudocistos pancreáticos. O mecanismo envolve inflamação local, compressão extrínseca do leito venoso (especialmente veia esplênica) e dano endotelial promovido por enzimas e processo inflamatório, o que favorece trombose. A trombose pode se limitar à veia esplênica ou estender-se para a veia porta, levando a hipertensão portal segmentar, varizes e suas consequências. Por isso, em paciente com pseudocisto e sinais de hipertensão portal regional deve-se pensar nessa complicação.

Resposta: Alternativa D