Dica do autor: Quando você encontra trofozoítos de Giardia lamblia e Entamoeba histolytica nas fezes de uma criança, o pulo do gato é lembrar que estamos diante de protozooses e não de helmintíases — logo, fármacos anti-helmínticos clássicos não resolvem o problema. Giardia costuma causar diarreia aquosa, má-absorção e emagrecimento; o agente efetivo é um nitroimidazol (metronidazol ou alternativas como tinidazol/nitazoxanida). Já Entamoeba histolytica com trofozoítos indica doença invasiva (disenteria, quadro sintomático) e exige primeiro um medicamento de ação tecidual para eliminar os trofozoítos (nitroimidazóis) e, em seguida, um agente luminal para erradicar cistos intestinais e prevenir recaída/transmissão. Ou seja, o tratamento visa tanto a fase invasiva quanto a fase luminal. Fique ligado também nas contraindicações e nos efeitos colaterais comuns (sabor metálico, náuseas, reação com álcool) e na necessidade de acompanhamento clínico para avaliar resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Ivermectina é um antiparasitário eficaz contra vários nematódeos e ectoparasitas (por exemplo, Strongyloides stercoralis, alguns casos de sarna), mas não tem atividade relevante contra protozoários como Giardia ou Entamoeba. Portanto, não é a escolha para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Praziquantel é o antelmíntico de escolha para esquistossomose e várias cestodoses (tênia), atuando sobre platelmintos. Não possui eficácia contra protozoários intestinais como Giardia lamblia ou Entamoeba histolytica, então não serve aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tiabendazol (thiabendazol) tem algum histórico de uso contra nematoides e Strongyloides, mas não é indicado para infecções por Giardia ou Entamoeba. Além disso, seu uso é limitado por efeitos adversos e já foi largamente substituído por opções mais seguras e eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Mebendazol é eficaz contra vários nematódeos intestinais (Ascaris, ancilostomídeos, Trichuris), atuando sobre microtúbulos dos helmintos. Não tem ação adequada sobre protozoários, portanto não é indicado quando se identificam trofozoítos de Giardia e Entamoeba.

Alternativa E: CORRETA. Metronidazol é um nitroimidazol com ação tecidual e luminal parcial contra protozoários e é indicado para eliminar trofozoítos de Giardia lamblia e, principalmente, de Entamoeba histolytica em doença invasiva. No caso de E. histolytica, o esquema com metronidazol (curso de vários dias) deve ser seguido por um agente luminal para erradicar cistos e evitar recaída/transmissão. Para Giardia, metronidazol também é uma opção efetiva; alternativas incluem tinidazol e nitazoxanida, dependendo da idade, disponibilidade e tolerabilidade.

Resposta: Alternativa E