Dica do autor: Na desnutrição proteico-calórica grave o que define risco maior de desfecho adverso não é só a aparência magra ou inchada do paciente, mas as alterações funcionais e eletrolíticas que comprometem órgãos vitais. O pulo do gato é entender que o quadro grave envolve perda de massa magra, baixa reserva de potássio intracelular e alterações na regulação hídrica e de eletrólitos. Hiponatremia reflete desequilíbrio hidro-eletrolítico e pode evoluir para comprometimento neurológico; a depleção de potássio (mesmo quando o K sérico pode estar aparentemente normal) é um importante preditor de complicações cardíacas e musculares, especialmente durante a reintrodução de nutrientes. Edema por hipoalbuminemia, diarreia ou intolerância à lactose são sinais importantes, mas, isoladamente, não carregam o mesmo valor prognóstico imediato que as alterações eletrolíticas severas quando pensamos em risco de morte e complicações agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Edema indica kwashiorkor e é sinal de desnutrição grave por comprometimento proteico, mas hiperpotassemia não é uma associação típica e, quando presente, costuma relacionar-se a insuficiência renal ou hemólise — situações distintas. O edema sozinho não é o marcador mais confiável de pior prognóstico; já a presença de potássio total deplecionado é mais preocupante do que hiperpotassemia neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia e intolerância à lactose agravam e perpetuam a desnutrição, favorecendo perdas e má absorção, mas são causas tratáveis e nem sempre sinalizam o pior prognóstico imediato. São fatores de risco importantes para cronificação, porém não se comparam, em termos de risco letal agudo, às alterações hidro-eletrolíticas severas como hiponatremia associada à depleção de potássio.

Alternativa C: INCORRETA. Hipostenúria (incapacidade de concentrar urina) sugere distúrbio da função renal ou alterações na osmolaridade, mas não é um marcador clássico ou específico de pior prognóstico na desnutrição proteico-calórica. Associada à intolerância à lactose, indica problemas funcionais, mas novamente não tem o mesmo peso prognóstico imediato que o dueto hiponatremia+depleção de potássio.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia e depleção de potássio representam um cenário de alto risco. A hiponatremia pode causar edema cerebral, confusão e convulsões; a depleção de potássio corporal (mesmo se o K sérico estiver normal) predispõe a arritmias, fraqueza respiratória e pior evolução clínica, sobretudo durante reintrodução alimentar. Essas alterações eletrolíticas refletem descompensação metabólica avançada e são marcadores de pior prognóstico na desnutrição severa.

Alternativa E: INCORRETA. Febre (hipertermia) e edema com carência de zinco apontam para infecção associada e comprometimento nutricional com impacto imunológico — tudo relevante —, mas a simples presença de febre e deficiência de micronutrientes não equivale ao risco imediato e específico imposto por distúrbios eletrólitos graves. Além disso, a expressão “hipertemia” é imprecisa; o conjunto não é o marcador típico que indica pior prognóstico imediato em desnutrição proteico-calórica.

Resposta: Alternativa D