Dica do autor: A hérnia incisional é, antes de tudo, um problema da aponeurose. Ou seja, quando a parede abdominal perde a continuidade da camada fibrosa que confere resistência — a aponeurose/linha alba — aparece um defeito por onde vísceras ou gordura podem protruir. Esse processo costuma ser multifatorial: técnica de fechamento deficiente (sutura muito frouxa, pontos largos, uso inadequado de material), infecção de ferida, deiscência, aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, tosse crônica, ascite), tabagismo, corticoterapia, perfil nutricional e emergência operatória. O pulo do gato na prevenção é o fechamento aponeurótico criterioso (técnica de pequenos pontos contínuos, razão comprimento da sutura/comprimento da incisã o ≥ 4:1, material apropriado) e, quando indicado, o uso de tela profilática em pacientes de alto risco. No tratamento, a tela tem papel central por reduzir recidiva, mas a indicação cirúrgica não é automática: avalia-se sintomas, tamanho, tendência à progressão e risco operatório; assim, conduta expectante pode ser razoável em hérnias pequenas e pauci‑sintomáticas em pacientes de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. A definição anatômica de hérnia incisional exige ruptura ou falha da camada aponeurótica que forma a parede anterior; sem essa falha não há passagem de conteúdo abdominal através da parede. A pele pode estar íntegra, mas é a perda da integridade fascial/aponeurótica que caracteriza a hérnia. Por isso todo foco preventivo e terapêutico visa reforçar essa camada.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação cirúrgica universal para toda hérnia incisional. Indica-se correção em hérnias sintomáticas (dor, limitação funcional), em crescimento progressivo, quando há risco de encarceramento/estrangulamento ou por razões estéticas significativas. Hérnias pequenas, estáveis e pouco sintomáticas, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico, podem ser acompanhadas.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: o uso de tela na reparação de hérnia incisional diminui significativamente a taxa de recidiva em comparação ao reparo por sutura isolada, e é amplamente recomendado em muitos cenários. A escolha da técnica (onlay, sublay/retromuscular, intraperitoneal, laparoscópica) depende do tamanho, localização e experiência do cirurgião, mas a utilidade da prótese é bem estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que ocorre mais no abdome superior; a distribuição espacial depende da localização das incisões. Hernias incisinais são mais frequentes em incisões medianas (linha alba) e há predileção pelo segmento infraumbilical em muitas séries, por menor vascularização e maiores tensões locais. Portanto dizer que ocorre mais no superior que no inferior é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Incisões transversais tendem a causar menos hérnias incisions do que incisões medianas. A linha média (incisão mediana) é mais propensa porque atravessa a linha alba — região avascular e sem reforço muscular — enquanto incisões transversais e oblíquas preservam camadas musculares e têm menor risco de hérnia.

Resposta: Alternativa A