Dica do autor: A mielite transversa é uma inflamação aguda do cordão medular que costuma apresentar quadro motor, sensitivo e autonômico simultâneos, delimitados por um nível sensitivo bem demarcado. O mecanismo é, em geral, inflamatório/imune — frequentemente pós‑infeccioso ou pós‑vacinal — levando a lesão segmentar ou longitudinal da medula. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o nível sensitivo (onde a sensibilidade se altera de forma abrupta) e a combinação de paresia/plegia com sinais de disfunção autonômica (disfunção vesical, intestinal) e dor local ou cervical torácica. No diagnóstico, a ressonância magnética da medula é a ferramenta-chave: mostra área hiperintensa em T2, muitas vezes concentrada em um ou poucos segmentos (ou extensa em síndromes específicas). A punção lombar costuma evidenciar pleocitose linfocitária e aumento de proteína; exames adicionais (anticorpos, sorologias, estudos de condução nervosa) ajudam a afastar mimetizadores. O diferencial prático — e o que vai fazer você bater o olho e saber — é que lesões medulares centrais produzem nível sensitivo e déficits motores espásticos ou mistos, enquanto neuropatias periféricas e síndromes desmielinizantes com outro padrão têm ausência de nível bem definido ou associam outros sinais característicos.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Guillain‑Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, geralmente pós‑infectiosa, com fraqueza progressiva e reflexos osteotendíneos reduzidos ou ausentes. Embora possa causar parestesias e fraqueza ascendente que envolva membros superiores e inferiores, NÃO costuma apresentar um nível sensitivo bem demarcado nem sinais medulares focais; a sensibilidade costuma ser difusa e os achados eletrofisiológicos mostram desmielinização ou axonopatia periférica. Além disso, a dor cervical com nível sensitivo delimitado e sinais motores espinais orientam mais para lesão medular do que para GBS.

Alternativa B: INCORRETA. A esclerose múltipla pode causar mielites focais e déficits medulares, mas o padrão típico é de episódios multifocais no tempo e no espaço, em pacientes mais jovens (frequentemente mulheres) e com sinais cerebrais associados. Além disso, uma única crise medular aguda com nível sensitivo bem definido e história de quadro infeccioso prévio orienta mais para mielite transversa; na prática, MS exige achados de imagem e/ou LCR característicos (lesões periventriculares, oligoclonais) para o diagnóstico, o que não é sugerido pelo enunciado isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Devic (neuromielite óptica) provoca mielite transversa longitudinalmente extensa e neurite óptica simultânea ou em episódios próximos. Embora a apresentação medular possa ser semelhante, o diagnóstico de Devic costuma vir acompanhado de acometimento do nervo óptico e/ou de lesões medulares que se estendem por três ou mais segmentos vertebrais; além disso, muitas vezes há positividade para anticorpo contra aquaporina‑4. Sem relato de neurite óptica ou de lesão extensa, a opção mais precisa e direta é mielite transversa simples.

Alternativa D: CORRETA. Mielite transversa é o diagnóstico que melhor explica dor cervical aguda, parestesias, fraqueza em membros superiores e inferiores e, sobretudo, nível sensitivo demarcado na altura do xifoide (sugerindo lesão medular torácica alta). O contexto de quadro gripal prévio reforça a hipótese de processo inflamatório pós‑infectioso. Conduta: imagem de ressonância magnética de coluna com contraste e punção lombar; iniciar tratamento específico (por exemplo, corticoterapia em altas doses) conforme achados e investigação etiológica.

Resposta: Alternativa D