Dica do autor: O quadro de obstrução arterial aguda é uma emergência vascular: o objetivo imediato é impedir a progressão do trombo/êmbolo e ganhar tempo até a revascularização definitiva (tromboembolectomia ou trombólise, quando indicada). Na prática clínica, o pulo do gato é anticoagular prontamente para evitar propagação do trombo e novas oclusões distais. A heparina não desfaz o coágulo já formado, mas limita sua extensão e protege a microcirculação, reduzindo o risco de perda de membro enquanto o paciente é transferido ou avaliado para intervenção. Paralelamente, faz-se manejo da dor, avaliação neurológica e vascular seriada, conservação do membro (posicionamento, evitar calor excessivo ou manipulação agressiva) e preparo para tratamento definitivo. Em suma: bater o olho e saber que, numa obstrução arterial aguda, a primeira medicação a pensar é a anticoagulação com heparina endovenosa, salvo contraindicações absolutas.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina é antiplaquetária e tem papel claro na prevenção secundária de eventos arteriais, mas na obstrução arterial aguda, especialmente por êmbolo, sua ação é insuficiente para impedir a propagação do coágulo no curto prazo. Não é a medicação de escolha como primeira medida para estabilizar o quadro antes da transferência ou da intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A pentoxifilina melhora a viscosidade sanguínea e pode ajudar em claudicação crônica, mas não tem indicação no manejo de isquemia arterial aguda. Não evita progressão trombótica nem substitui anticoagulação; portanto, é inadequada como terapia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Vasodilatadores isolados não são recomendados na obstrução arterial aguda. Podem até favorecer fenômenos de "steal" ou mascarar a necessidade de revascularização, além de não prevenir a extensão do trombo. A prioridade é anticoagular e organizar a reperfusão.

Alternativa D: CORRETA. A heparina de ação imediata (habitualmente heparina não fracionada EV) é a medicação de escolha para iniciar ao reconhecer obstrução arterial aguda, salvo contraindicação. O esquema usual é bolus inicial seguido de infusão contínua com monitorização (aPTT), visando impedir a progressão do trombo enquanto se encaminha o paciente para avaliação e tratamento definitivo (embolectomia ou trombólise). Além disso, permite reduzir o risco de novas oclusões e preservar a microcirculação.

Alternativa E: INCORRETA. Somente analgesia é claramente insuficiente. Aliviar a dor e estabilizar o paciente é necessário, mas não resolve o mecanismo etiológico nem protege contra extensão do trombo. Deixar o paciente sem anticoagulação apropriada aumenta risco de agravamento e perda do membro.

Resposta: Alternativa D