Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica é clínica e baseada em critérios antropométricos e na presença de comorbidades relacionadas à obesidade que não respondem adequadamente ao tratamento clínico. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar dos limiares: IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a pelo menos uma comorbidade grave (diabetes tipo 2, hipertensão arterial resistente, apneia obstrutiva do sono, esteato-hepatite, etc.). Além disso, o paciente deve ter tentado tratamento conservador estruturado e ter avaliação multidisciplinar (psicológica, nutricional, clínica) e estar clinicamente estável. Importante: doenças endócrinas ativas ou não controladas (como hipotireoidismo grave não tratado ou síndrome de Cushing) exigem otimização antes de qualquer indicação cirúrgica — elas podem ser causa secundária do ganho de peso e, enquanto não controladas, representam risco aumentado e podem até ser contraindicação temporária. Outro ponto prático: terapias endoscópicas prévias (balão intragástrico) não impedem a cirurgia; muitas vezes são usadas como ponte em paciente superobeso. Fique ligado: avaliação individualizada é a palavra-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial de difícil controle em paciente com IMC acima de 35 é, na prática, uma das indicações clássicas para cirurgia bariátrica, pois trata-se de uma comorbidade grave associada à obesidade que pode melhorar significativamente após o procedimento. Ou seja, essa situação é critério para indicação, não para exclusão.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo de difícil controle, mesmo com IMC > 35, não é uma indicação formal de cirurgia bariátrica — pelo contrário: endocrinopatias ativas e não controladas devem ser corrigidas e estabilizadas antes de considerar cirurgia. Se o ganho de peso for decorrente de uma causa endócrina tratável, a prioridade é tratar essa condição. Portanto, essa alternativa representa a situação que não constitui indicação formal até que a doença esteja adequadamente manejada.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente diabético em uso de hipoglicemiante oral com IMC de 36 enquadra-se na indicação clássica (IMC ≥ 35 com comorbidade — diabetes tipo 2). Além disso, a cirurgia metabólica costuma trazer grande benefício no controle glicêmico, razão pela qual diabetes é uma das comorbidades que mais justificam o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Ter usado balão intragástrico e perdido 20 kg não impede a indicação cirúrgica se o paciente permanecer dentro dos critérios (por exemplo, ainda ser superobeso ou ter comorbidades relevantes). O balão é uma estratégia temporária/adjunta e pode ser ponte para cirurgia em casos específicos; a resposta ao balão não transforma a indicação em contraindicação automática.

Alternativa E: INCORRETA. IMC acima de 50 kg/m² (superobesidade) é obviamente indicação para cirurgia bariátrica — inclusive muitas equipes utilizam estratégias pré-operatórias específicas, mas a própria magnitude do IMC é critério favorável para o procedimento.

Resposta: Alternativa B