Dica do autor: Na dengue, o que realmente dita risco de progressão para forma grave são sinais que refletem perda de volume intravascular por extravasamento de plasma, sangramento clinicamente relevante ou disfunção orgânica. Plaquetopenia é achado laboratorial frequente e esperado na evolução da doença viral, mas isoladamente não traduz necessariamente risco imediato de gravidade. O pulo do gato é correlacionar plaquetopenia com outros sinais — aumento do hematócrito, sinais clínicos de hipovolemia, sangramento importante ou envolvimento de órgãos — para decidir conduta. Fique ligado: sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite/derrame pleural), sangramentos de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia dolorosa, redução importante da diurese e alterações hemodinâmicas (p.ex. hipotensão postural evoluindo para hipotensão franca). Hipotensão arterial franca, por sua vez, já é sinal de gravidade (choque) e exige reanimação imediata.

Alternativa A: CORRETA. Plaquetopenia é muito comum na dengue e, isoladamente, não é considerada sinal de alerta. A queda das plaquetas acompanha a fase febril e a fase crítica, mas só ganha peso prognóstico quando associada a aumento do hematócrito (indicando extravasamento) ou a sinais clínicos de sangramento/choque. Ou seja: uma plaquetopenia sem sinais clínicos associados não é por si só critério de internação ou de definição de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural (tontura, síncope ao levantar, queda da pressão arterial ao mudar de decúbito) é sinal de comprometimento do volume intravascular e, portanto, é considerada sinal de alerta. Indica início de perda de volemia por extravasamento e pede avaliação vigorosa e monitoração, já que pode preceder o choque.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é um clássico sinal de alerta na dengue: sugere comprometimento hepático e inflamação, e costuma estar associada a maior risco de evolução para formas mais graves. Pacientes com dor em hipocôndrio direito e fígado aumentado merecem atenção redobrada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial franca é sinal de gravidade — já caracteriza choque e exige intervenção imediata (reposição volêmica, suporte hemodinâmico). Mesmo que seja classificada entre sinais de gravidade e não apenas de alerta, certamente não é algo que esteja fora da lista de sinais preocupantes na dengue.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição da diurese (oligúria) indica redução do débito renal por hipovolemia ou disfunção orgânica e é considerada sinal de alerta/gravidade. Queda do débito urinário deve levar a reavaliação imediata do estado volêmico e do risco de progressão para choque.

Resposta: Alternativa A