Dica do autor: Na retocolite ulcerativa, a indicação cirúrgica é pautada por duas situações principais: complicações agudas com risco de vida (como megacólon tóxico, perfuração, hemorragia maciça, sepse abdominal) e doença crônica refratária ou com risco neoplásico (falha terapêutica persistente, displasia/câncer). O pulo do gato é reconhecer o doente que não responde ao manejo clínico intensivo — ou que piora apesar dele — porque aí a cirurgia deixa de ser opcional e vira medida salvadora. Em uma crise aguda grave, sinais de toxicidade sistêmica (taquicardia persistente, febre, hipotensão, leucocitose marcada, distensão abdominal com suspeita de dilatação colônica) associados à falta de resposta a corticoide endovenoso e terapias de resgate justificam colectomia emergencial ou urgente. Por outro lado, sintomas isolados, como diarreia persistente ou presença de pseudopólipos, não são indicação imediata de cirurgia a menos que venham acompanhados de complicações (ex.: sangramento incontrolável, displasia, impossibilidade de vigilância endoscópica). Fissura anal, aliás, costuma levantar a hipótese de outra doença inflamatória (doença de Crohn) e não é sinal clássico que justifique colectomia na retocolite. Em resumo: fique ligado nos sinais de gravidade e na falha do tratamento intensivo — é aí que a lâmina entra em cena.

Alternativa A: CORRETA. Distensão abdominal persistente com sinais de toxicidade (como taquicardia) e sem resposta ao corticoide intravenoso é indicação de cirurgia. Esse quadro sugere colite fulminante ou risco de megacólon tóxico/perfuração — situações de alto risco que não respondem ao tratamento clínico intensivo e exigem colectomia para salvar o paciente. Não espere melhora quando há deterioração hemodinâmica ou distensão progressiva; a conduta cirúrgica é a correta e potencialmente salvadora.

Alternativa B: INCORRETA. Má aderência a salicilatos não é indicação de cirurgia. Antes de pensar em procedimento, o caminho é identificar barreiras à adesão (efeitos adversos, esquema complicado, custo, falta de informação) e corrigir — educação, apoio farmacoterapêutico e mudança de estratégia medicamentosa. A cirurgia só entra se houver falha de terapias adequadas e comprovadas ou complicações graves, não por simples não adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia persistente isoladamente também não justifica colectomia. É um sintoma central da doença e pode ser manejado com otimização do tratamento clínico (ajuste de 5-ASA, corticoterapia, imunossupressores, biológicos), além de investigar causas associadas (infecções, má absorção, pseudo-obstrução). Só vira indicação cirúrgica quando a diarreia faz parte de um quadro grave, refratário ou com complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudopólipos são achados inflamatórios resultantes da mucosa regenerada e, por si só, não obrigam à cirurgia. Eles podem dificultar a vigilância endoscópica e, em casos de lesões suspeitas ou presença de displasia de alto grau, a colectomia é indicada. Mas a simples presença de pseudopólipos não é critério cirúrgico imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Fissura anal não é indicação de colectomia na retocolite ulcerativa e, na verdade, é um sinal que deveria levantar a suspeita de doença de Crohn quando presente. Fissuras são tratadas localmente e com otimização do controle inflamatório; não se opera o cólon apenas por isso.

Resposta: Alternativa A