Dica do autor: Para rastreamento populacional, o objetivo é identificar lesões pré-clínicas em indivíduos assintomáticos para reduzir mortalidade e morbidade. No Brasil, o foco do rastreamento organizado recai sobre cânceres com alta prevalência, história natural conhecida e testes que tenham sensibilidade/especificidade aceitáveis e relação benefício/risco favorável. No caso do câncer de mama, a mamografia é o método de rastreamento recomendado para mulheres de faixa etária definida, por diminuir a mortalidade quando bem aplicado em população alvo. Importante também entender que existem diferenças entre rastreamento populacional (programas dirigidos a uma faixa etária específica) e investigação diagnóstica ou rastreamento individual baseado em risco. Bater o olho e saber qual exame é rastreamento populacional: mamografia para mulheres entre 50–69 anos em estratégia organizada; Papanicolau é rastreamento para câncer cervical, mas começa mais cedo; radiografia de tórax não é usada como rastreamento de rotina para tabagistas; colonoscopia é exame diagnóstico/curativo e o rastreamento colorretal populacional costuma usar testes fecais e colonoscopia em triagem/confirmatória a partir da idade adequada; e o PSA exige discussão de riscos e benefícios antes de qualquer ação em massa.

Alternativa A: CORRETA. A mamografia é o método recomendado para rastreamento do câncer de mama na população em geral, com início a partir dos 50 anos (faixa etária alvo 50–69 anos para rastreamento sistemático). A periodicidade costuma ser bienal em programas organizados. É a alternativa correta porque especifica o exame e a faixa etária compatíveis com as recomendações de rastreamento populacional.

Alternativa B: INCORRETA. O Papanicolau (citologia cervical) é, sim, método de rastreamento do câncer do colo do útero, mas o rastreamento populacional tem início mais precoce do que 35 anos — geralmente começa aos 25 anos e vai até os 64 anos, com intervalo trienal após dois exames anuais negativos. Assim, dizer que começa a partir dos 35 anos está fora do padrão do rastreamento organizado.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax não é recomendada como método de rastreamento do câncer de pulmão em tabagistas. O exame que tem mostrado redução de mortalidade em populações selecionadas é a tomografia computadorizada de baixa dose em fumantes com alto risco (critério de idade e carga tabágica), mas não a radiografia simples. Portanto, a alternativa está equivocada tanto quanto ao exame quanto à idade/indicação propostas.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é exame diagnóstico e terapêutico importante, mas o rastreamento populacional de câncer colorretal não é realizado rotineiramente começando aos 40 anos para toda a população. Para indivíduos de risco médio, a triagem costuma iniciar por volta dos 50 anos (algumas recomendações internacionais passaram a sugerir 45 anos), com testes fecais ou colonoscopia conforme programa. Começar aos 40 anos é indicado apenas para grupos de risco elevado ou com história familiar específica.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento populacional por PSA e exame digital de reto não é recomendado de forma rotineira para todos os homens a partir dos 60 anos. A conduta é de abordagem individualizada: há necessidade de esclarecimento sobre benefícios e riscos do rastreamento e, quando considerado, a faixa etária de maior consenso para discussão costuma ser entre 55–69 anos; alguns programas não recomendam rastreamento em larga escala devido ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento. Portanto, a afirmação que institui PSA/DRE como rastreamento populacional a partir dos 60 anos está incorreta.

Resposta: Alternativa A