Dica do autor: A gamaglobulina anti-D (imunoglobulina anti‑RhD) é usada para prevenir a sensibilização materna ao antígeno D em gestantes que são RhD negativas e ainda não sensibilizadas. O objetivo é neutralizar pequenas quantidades de hemácias fetais que possam passar para a circulação materna, evitando a produção de anticorpos que, em gestações futuras, podem causar doença hemolítica do recém‑nascido. O pulo do gato é saber quem deve receber de rotina (profilaxia antenatal na 28ª semana e após parto quando o RN é RhD positivo) e quem só recebe em situações de risco (sangramentos, procedimentos invasivos, aborto, trauma abdominal, transfusão incompatível). Não se dá anti‑D em mulheres já RhD positivas (Du positivas) ou em mães já sensibilizadas (Coombs indireto positivo). Quando o pai é conhecido RhD negativo, a probabilidade de o feto ser RhD negativo é alta, reduzindo a indicação, desde que essa informação seja confiável; se o status do pai é desconhecido ou positivo, administra‑se a imunoglobulina nas situações de risco. A administração ideal é o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos: se a mulher é Du positiva (portadora do antígeno D), ela não é candidata à profilaxia com anti‑D, pois já é RhD positivo e não corre risco de produzir anticorpos anti‑D. Além disso, a indicação de anti‑D em sangramento ocorre quando a mãe é RhD negativa e não sensibilizada e o estado Rh do feto/pai é positivo ou desconhecido. Portanto, como o enunciado informa Du positivo, não se administra anti‑D — e cabe ainda notar que a formulação está contraditória ao afirmar simultaneamente "Rh negativa" e "Du positiva".

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia antenatal na 28ª semana é prática consagrada: administra‑se gamaglobulina anti‑D em mulheres RhD negativas, Du negativas, que não estejam sensibilizadas, quando o parceiro é RhD positivo ou quando o status paterno é desconhecido. Isso reduz muito a taxa de aloinmunização materna e, consequentemente, o risco de doença hemolítica fetal em gestações subsequentes. Fique ligado: essa dose é dada mesmo na ausência de evento hemorrágico, como medida preventiva única no terceiro trimestre, além da dose que pode ser necessária após o parto se o recém‑nascido for RhD positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Após parto a indicação de anti‑D existe, mas apenas quando a mãe é RhD negativa, não sensibilizada (Coombs indireto negativo) e o recém‑nascido é RhD positivo. Se a mãe é Du positiva, como descrito na alternativa, ela não necessita de anti‑D. Assim, a alternativa está errada por dar um cenário em que a mãe já tem antígeno D, o que torna a profilaxia desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Em caso de aborto ou curetagem, a indicação de anti‑D depende do status da mãe (deve ser RhD negativa e não sensibilizada) e do risco de o feto ter antígeno D. Se o pai é comprovadamente RhD negativo, a chance do feto carregar o antígeno D é extremamente baixa, de modo que a profilaxia geralmente não é indicada. Portanto, no cenário dado (pai Rh negativo), não se administra rotineiramente anti‑D. Obs.: se o status do pai for desconhecido ou houver dúvida sobre paternidade, recomenda‑se tratar a mãe como potencialmente exposta e administrar a imunoglobulina.

Resposta: Alternativa B