Dica do autor: Em crise agudizada da rinosinusite crônica na criança, o pulo do gato é lembrar dos microrganismos mais prováveis (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis) e escolher antibiótico que cubra esses agentes, com boa penetração nas vias aéreas e segurança pediátrica. Amoxicilina–ácido clavulânico é a opção de primeira linha na maioria dos casos por cobrir pneumococo e as cepas produtoras de betalactamase de H. influenzae e M. catarrhalis. Cefalosporinas orais de segunda geração (como cefuroxima axetil) e algumas outras cefalosporinas podem ser alternativas quando apropriado, considerando alergia e história prévia de uso antibiótico. O que precisa ficar bem claro: fluoroquinolonas sistêmicas não são escolha rotineira na infância para infecções respiratórias leves a moderadas, pois têm perfil de segurança desfavorável na população pediátrica e devem ficar restritas a situações complicadas, infeções multirresistentes ou quando não há alternativa efetiva e segura. Fique ligado também na indicação de tratamento: nem toda exacerbação requer antibiótico — avaliar tempo de sintomas, gravidade e resposta a medidas adjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina–clavulanato é a escolha padrão para exacerbações bacterianas de rinosinusite em crianças, por ampliar a cobertura contra produtores de betalactamase e por bom perfil de eficácia e segurança. Em crianças com risco aumentado de falha (uso recente de antibiótico, doença grave, exposição a pneumococos resistentes), doses maiores do componente amoxicilina podem ser usadas. Portanto, não é a alternativa que está contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. Gatifloxacina (e, de modo geral, fluoroquinolonas orais) não é indicada rotineiramente em crianças por risco de lesão cartilaginosa, tendinopatia e outras complicações; além disso, algumas fluoroquinolonas tiveram problemas específicos de segurança (por exemplo, distúrbios glicêmicos). São reservadas para situações especiais — infecções graves, ausência de alternativas seguras ou quando há agente multirresistente documentado. Por isso, é a opção que não está indicada na rinosinusite crônica agudizada pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima axetil é uma alternativa aceitável em crianças, com atividade contra os principais patógenos respiratórios e uso consolidado quando há necessidade de opção diferente da amoxicilina–clavulanato. Em alergia não imediata à penicilina ou em estratégias de segunda linha, pode ser utilizada conforme quadro clínico e sensibilidade local. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaclor é uma cefalosporina oral que também pode ser empregada como alternativa em algumas situações pediátricas. Tem limitações frente a cepas produtoras de betalactamase e não é a primeira escolha quando se quer máxima cobertura, mas não é classificada como contraindicada absoluta para essas exacerbações. Assim, não é a alternativa que responde à pergunta.

Resposta: Alternativa B