Dica do autor: A coagulopatia de consumo na gestação é, na prática, a coagulação intravascular disseminada (CIVD) desencadeada por um estímulo intenso à coagulação — pensa em liberação maciça de fator tecidual. No cenário obstétrico o pulo do gato é reconhecer que qualquer processo que exponha grande quantidade de tromboplastina placentária ao sangue materno pode ativar todo o sistema hemostático: fibrina se deposita, plaquetas e fatores são consumidos e o quadro evolui para sangramento e, às vezes, falência orgânica. Clinicamente, a apresentação típica inclui sangramento incoercível, hemorragia uterina, instabilidade hemodinâmica e sinais laboratoriais característicos: trombocitopenia, tempo de protrombina e TTPa prolongados, fibrinogênio baixo (valor-chave na obstetrícia) e D-dímero aumentado. O manejo é sempre tratamental: controlar o foco (muitas vezes com parto/extração uterina), suporte hemodinâmico e reposição guiada por exames — transfusão de concentrados de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas e, quando indicado, crioprecipitado para repor fibrinogênio.

Alternativa A: CORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) é a causa obstétrica mais frequente de CIVD. No DPP há liberação abrupta e volumosa de tromboplastina placentária para a circulação materna, o que dispara a cascata de coagulação em grande escala. Clinicamente, o DPP costuma cursar com dor abdominal aguda, hipertonismo uterino, sangramento vaginal (às vezes oculto) e piora rápida do estado hemodinâmico — o cenário clássico em que a coagulopatia de consumo se instala. Por isso, ao ver uma paciente com suspeita de DPP e sinais de sangramento disseminado, o raciocínio deve ser imediato: controlar o útero e repor hemoderivados conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Moléstia trofoblástica gestacional (especialmente formas malignas como coriocarcinoma) pode, raramente, cursar com coagulopatia por hemorragia intensa ou pela alta atividade trofoblástica liberando fatores pró-coagulantes. No entanto, isso é incomum comparado ao DPP. A moléstia trofoblástica costuma apresentar quadro mais subagudo e sintomas relacionados a sangramento uterino persistente ou metástases; não é a principal causa de CIVD na gestação/puerpério.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia marginal causa sangramento genital devido à localização placentária sobre o colo — é causa importante de hemorragia obstétrica, mas, isoladamente, raramente desencadeia uma coagulopatia de consumo tão intensa quanto o DPP. A menos que haja hemorragia maciça e choque prolongado com consumo secundário de fatores, a placenta prévia não é a principal etiologia de CIVD.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia de líquido amniótico (ELA) é uma causa conhecida e potencialmente fulminante de CIVD — o mecanismo envolve reação anafilactoide e ativação sistêmica da coagulação —, mas é bem mais rara do que o descolamento prematuro da placenta. A ELA costuma ocorrer de forma súbita no parto, com colapso cardiorrespiratório e coagulopatia grave, mas, em termos de frequência, fica atrás do DPP como causa de coagulopatia de consumo na gestação.

Resposta: Alternativa A