Dica do autor: Contraceptivos exclusivamente progestacionais incluem diferentes apresentações: pílula progestacional (minipílula), injetáveis (p.ex. DMPA), implantes subcutâneos e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. O mecanismo anticoncepcional é multimodal — espessamento do muco cervical (barreira para os espermatozoides), efeito sobre o endométrio (tornando-o inadequado para implantação) e, dependendo da dose e via, supressão variável da ovulação. O pulo do gato é que cada forma tem perfis muito distintos: implantes e DIU liberador de levonorgestrel oferecem eficácia de longa duração e baixíssima taxa de falha; já as pílulas progestacionais exigem adesão rigorosa (mesma hora diária) e não suprimem a ovulação tão consistentemente, o que aumenta a chance de gravidez em uso típico. Do ponto de vista de segurança, os progestagênios são a opção quando o estrogênio é contra-indicado (trombose, lactação, tabagismo em idosas), mas geram com frequência sangramento uterino irregular — a queixa mais comum — e, dependendo do composto, efeitos metabólicos e corporais modestos. No fim das contas, ao avaliar “desvantagem”, é preciso diferenciar pílulas de métodos de longa ação; a questão aqui foca nas pílulas com apenas progestogênio, cuja maior limitação prática é a maior chance de falha contraceptiva associada ao uso típico e à janela de administração estreita.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a maior desvantagem das pílulas com apenas progestogênio é a falha contraceptiva está correto no contexto clínico-prático: as minipílulas têm eficácia dependente de adesão estrita (horário diário) e suprimem a ovulação de forma inconsistente. Isso faz com que, no "uso típico", a taxa de falha seja maior do que nas pílulas combinadas; perdas por vômito, diarreia, uso concomitante de indutores enzimáticos e atrasos na tomada aumentam ainda mais esse risco. Ou seja, a limitação mais relevante para quem prescreve e para a paciente é justamente essa vulnerabilidade à falha.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, os contraceptivos exclusivamente progestacionais costumam apresentar maior incidência de sangramento uterino irregular em comparação com os contraceptivos orais combinados. Sangramentos irregulares, manchas e amenorreia são queixas frequentes, especialmente nos primeiros meses, e são a principal razão de insatisfação e abandono do método. As pílulas combinadas tendem a proporcionar sangramento mais previsível.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que há menor frequência de cistos ovarianos funcionais com os progestagênios, o que não é verdade de modo geral. As pílulas combinadas reduzem claramente a formação de cistos funcionais pela supressão mais consistente da ovulação; as pílulas apenas com progestogênio, que nem sempre suprimem a ovulação, não oferecem essa proteção da mesma forma. Portanto, não se pode afirmar que os progestagênios isolados diminuem a frequência de cistos em comparação com os combinados.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que os progestagênios produzem efeito acentuado no metabolismo de carboidratos é exagerado. Em geral, os progestagênios orais têm impacto discreto no metabolismo; alguns compostos androgênicos podem alterar lipidograma, e injetáveis como DMPA têm sido associados a ganho de peso e alterações metabólicas modestas em alguns estudos, mas não há evidência de um efeito pronunciado e uniforme sobre a tolerância à glicose/carboidratos que justifique a afirmação.

Alternativa E: INCORRETA. A exacerbação importante da hipertensão arterial sistêmica é mais relacionada ao componente estrogênico dos contraceptivos combinados; os progestagênios isolados não costumam agravar de forma significativa a hipertensão. Assim, essa alternativa está incorreta: a presença de estrogênio é o fator que mais importa no risco de elevação pressórica.

Resposta: Alternativa A