Dica do autor: A grelina é o hormônio "da fome": um peptídeo produzido principalmente pelas células do estômago (especialmente na mucosa oxíntica da grande curvatura e no fundo gástrico), majoritariamente na sua forma acilada que ativa o receptor GHS‑R1a no hipotálamo. Ela aumenta antes das refeições, estimula neurônios NPY/AgRP, promove apetite, motilidade gastrointestinal e liberação de GH. Em obesos há tendência a níveis basais mais baixos, e dietas hipocalóricas elevam a grelina como resposta compensatória à perda de peso. O ponto chave nas cirurgias bariátricas é o que se faz com o fundo gástrico: procedimentos que ressecam ou excluem o fundo (gastrectomia vertical, algumas técnicas de bypass que isolam o estômago excluído) costumam reduzir substancialmente a grelinemia, contribuindo para menor apetite. Já as técnicas puramente restritivas que mantêm o fundo gástrico, como a banda gástrica ajustável, tendem a não diminuir a produção local de grelina — muitas vezes observando‑se até aumento dos níveis por efeito compensatório da perda de peso. Fique ligado: há variação temporal (queda aguda pós‑op e mudanças ao longo dos meses) e individual, mas o pulo do gato é sempre perguntar se o fundo gástrico foi removido ou mantido.

Alternativa A: CORRETA. A grelina é produzida principalmente no estômago, com concentração elevada nas células da grande curvatura do corpo e no fundo gástrico. Essa distribuição explica por que procedimentos que removem ou isolam o fundo afetam tanto os níveis séricos.

Alternativa B: CORRETA. Hipogrelinemia — níveis mais baixos de grelina — tende a associar‑se a menor estímulo da via da fome e, portanto, à hipofagia. Isso faz sentido fisiológico: menos grelina, menos ativação de NPY/AgRP e menos comportamento alimentar dirigido pela fome.

Alternativa C: CORRETA. No Fobi‑Capella (variante do bypass gástrico em Y de Roux com anel de proteção), grande parte do estômago fica excluída e o fundo não participa mais da secreção direta para o lúmen/ circulação — observa‑se redução da grelina pós‑operatória, contribuindo para a queda do apetite.

Alternativa D: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é uma técnica restritiva que preserva o estômago e o fundo gástrico; assim, não há remoção da principal fonte de grelina. Na prática, a grelinemia tende a permanecer inalterada ou até aumentar após banda, em parte como resposta compensatória à perda de peso — logo, afirmar que há redução da grelina é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) resseca grande parte do corpo e do fundo gástrico, reduzindo muito a massa de células produtoras de grelina e levando a queda persistente nos níveis plasmáticos do hormônio, o que ajuda na redução do apetite pós‑operatório.

Resposta: Alternativa D