Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar o padrão clínico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro e útero contraído/hipertônico. O principal mecanismo que leva ao DPP é a lesão da circulação materna decidual — seja por isquemia, lesões endoteliais ou picos hipertensivos — resultando em hematoma retroplacentário. Entre os fatores de risco, a hipertensão materna e, de modo particular, a pré‑eclâmpsia (com ou sem sinais graves) figuram como os mais relevantes, porque promovem arteriopatia decidual e instabilidade hemodinâmica que favorecem o descolamento. Outras exposições — como uso de cocaína/crack e tabagismo — também aumentam o risco por vasoconstrição e hipoxia placentária, mas, no contexto desta paciente (PA 160/110 mmHg e proteinúria significativa), a doença hipertensiva da gestação é o fator dominante. Em resumo: bata o olho nos sinais de hipertensão grave e proteinúria e pense em pré‑eclâmpsia como causa principal associada ao quadro hemorrágico por DPP.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é, sim, um fator de risco para descolamento placentário — aumenta a chance por causar menor perfusão placentária crônica e alterações vasculares — mas o efeito é menos potente e mais crônico. Nesta paciente, que apresenta PA 160/110 mmHg e proteinúria 3+, a hipertensão/pré‑eclâmpsia é o fator causal mais direto e imediato para o episódio hemorrágico. Ou seja: tabagismo contribui, mas não é o principal fator aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de crack/cocaína é um fator de risco reconhecido para descolamento prematuro de placenta devido à vasoconstrição placentária e picos hipertensivos súbitos. É um risco importante e potencialmente precipitante. Contudo, frente aos achados objetivos desta paciente — pressão arterial persistentemente elevada em nível de crise hipertensiva obstétrica e proteinúria significativa — a pré‑eclâmpsia se coloca como o fator principal explicando o quadro hemorrágico atual.

Alternativa C: CORRETA. A pré‑eclâmpsia (doença hipertensiva da gestação) é o principal fator de risco para DPP neste caso. A doença hipertensiva causa arteriopatia decidual, lesão endotelial e predisposição a sangramentos retroplacentários; além disso, a PA de 160/110 mmHg já indica gravidade, e a proteinúria 3+ confirma comprometimento renal/proteico característico de pré‑eclâmpsia. É essa associação — hipertensão grave + proteinúria + achados obstétricos — que aponta a pré‑eclâmpsia como o fator etiológico dominante do quadro hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. A adolescência é associada a maiores riscos obstétricos em geral (ex.: parto prematuro, baixo peso ao nascer), mas não é o fator mais diretamente relacionado ao descolamento agudo de placenta neste cenário. A paciente tem 19 anos — borderline, mas ainda assim a presença de hipertensão grave e proteinúria tem peso muito maior na gênese do DPP do que a condição etária.

Resposta: Alternativa C