Dica do autor: Pneumotórax espontâneo é a entrada de ar na cavidade pleural sem trauma externo. Divide‑se em primário (sem doença pulmonar óbvia, comum em jovens magros e tabagistas) e secundário (em pulmopatias preexistentes, como DPOC, fibrose, TB). O quadro clássico é súbito: dor torácica pleurítica e, em seguida, dispneia — bater o olho e saber que dor é o sintoma mais frequente; a intensidade da dispneia varia conforme a fração de pulmão colapsado e a reserva respiratória. A avaliação objetiva inclui sinais vitais, exame físico (hipersonoridade, diminuição de MV) e imagem (radiografia PA ou perfil, TC quando indicado). Nem todo pneumotórax precisa de intervenção invasiva: pneumotórax pequeno e paciente hemodinamicamente estável pode ser observado com oxigenoterapia suplementar e controle clínico; aspiração com agulha pode ser útil em alguns casos de pneumotórax primário sintomático; drenagem com tubo torácico e selo d'água é indicada em pneumotórax grande, sintomático, em instabilidade ou no secundário. Tensão é emergência: descompressão imediata (agulha seguido de drenagem). A recidiva é significativa, justificando indicação de pleurodese cirúrgica ou química após recorrência ou alvéolos pleurais persistentes. O pulo do gato na prática é avaliar tamanho + sintomas + estabilidade hemodinâmica para decidir entre observação, aspiração, dreno ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "Todo pneumotórax deve ser drenado" é falsa. Nem todo pneumotórax exige dreno torácico: pneumotórax primário pequeno e com paciente estável pode ser manejado conservadoramente com observação e oxigênio suplementar; em muitos serviços ainda se faz aspiração com agulha como alternativa à drenagem invasiva. A decisão baseia‑se em tamanho, sintomas e risco (ex.: pneumotórax secundário tem tendência a indicação mais precoce de dreno).

Alternativa B: CORRETA. A apresentação inicial típica é realmente dor torácica aguda, de caráter pleurítico. Isso é o sinal mais frequente no pneumotórax espontâneo, muitas vezes acompanhado de sensação de pontada e irradiando pouco, com início súbito. Nem sempre há dor intensa, especialmente em pacientes com doença pulmonar crônica.

Alternativa C: CORRETA. Dispneia é de fato o segundo sintoma mais frequente, depois da dor. A intensidade da dispneia varia bastante: pacientes com pneumotórax primário jovem podem ter pouca dispneia mesmo com colapso moderado; pacientes com doença pulmonar subjacente podem ficar muito sintomáticos com pequeno pneumotórax.

Alternativa D: CORRETA. Toracostomia com colocação de dreno e drenagem em selo d'água é uma base importante do tratamento, especialmente em pneumotórax grande, sintomático, secundário ou em casos de tensão. É a abordagem padrão quando há indicação de evacuar o ar de forma contínua; em muitos centros o dreno está associado a aspiração contínua até resolução do vazamento.

Alternativa E: CORRETA. Existe, sim, risco elevado de recorrência no pneumotórax espontâneo — as taxas variam, mas recaídas são comuns (particularmente se mantiver fatores de risco como tabagismo ou se houver alterações pleuropulmonares). Por isso, recidiva ou vazamento persistente são indicações para tratamento cirúrgico definitivo (por ex., VATS + pleurodese).

Resposta: Alternativa A