Dica do autor: Pancreatite aguda é uma emergência inflamatória do pâncreas que se desdobra em quadros clínicos distintos — leve, moderadamente grave e grave — dependendo da presença e duração de falência orgânica e de complicações locais. O pulo do gato para entender as coleções peripancreáticas é a classificação temporal e morfológica: nas primeiras 48–72 horas surgem coleções agudas sem parede (coleção líquida aguda ou acute peripancreatic fluid collection) e, quando há necrose, coleções necróticas agudas; essas não têm cápsula bem formada. Só depois de aproximadamente 4 semanas, com organização da inflamação, pode surgir uma parede fibrosa/granulomatosa delimitando a coleção — aí falamos em pseudocisto (quando é fundamentalmente líquido) ou em walled‑off necrosis (quando há material necrótico). Em termos práticos: nem toda coleção precisa de drenagem — a maioria das coleções estéreis e assintomáticas regride sozinha; indicam intervenção sintomas persistentes, obstrução, crescimento progressivo ou infecção comprovada. No manejo da necrose, a tendência moderna é o manejo conservador inicial e, quando necessário, intervenção tardia (>4 semanas) usando técnicas minimamente invasivas (step‑up), reservando a cirurgia aberta para casos selecionados. Nutrição enteral precoce é indicada em casos moderados a graves porque diminui perdas intestinais, previne translocação bacteriana e reduz complicações infecciosas em comparação com nutrição parenteral. Quanto a antibióticos, não se usa profilaxia rotineira para necrose estéril; antibiótico só quando há suspeita ou confirmação de infecção (ou outra indicação clínica clara).

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as coleções líquidas precisam ser drenadas. Coleções agudas estéreis, principalmente as que ocorrem nas primeiras semanas, frequentemente regridem espontaneamente. A indicação de drenagem depende da presença de infecção, sintomas persistentes (dor, compressão de estruturas), obstrução ou crescimento progressivo. Drenagem precoce e indiscriminada aumenta riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda necrose pancreática exige cirurgia. A conduta inicial é conservadora; a intervenção é indicada quando há necrose infectada, falha de suporte clínico ou complicações locais que não respondem ao manejo otimizado. Quando necessária, a preferência atual é por abordagens minimamente invasivas e por retardar a intervenção até a fase organizada (>4 semanas), usando o algoritmo step‑up em vez de cirurgia aberta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição enteral deve ser empregada nos casos moderados e graves sempre que possível. Alimentação enteral precoce (via nasogástrica ou nasojejunal) preserva a barreira intestinal, reduz risco de infecção e complicações, e é superior à nutrição parenteral em termos de desfechos. Nutrição parenteral é reserva quando a via enteral é impossível ou mal tolerada.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia não deve ser iniciada rotineiramente no momento do diagnóstico da pancreatite aguda. Profilaxia antibiótica para prevenir infecção de necrose estéril não é recomendada. Antibióticos são indicados quando há suspeita ou confirmação de infecção (febre persistente, cultura positiva, imagem com gás nas coleções) ou para tratar outras infecções associadas.

Alternativa E: CORRETA. Pseudocistos são coleções encapsuladas, com formato geralmente arredondado ou oval, que se formam após organização da inflamação — tipicamente só aparecem a partir de 4 semanas do início da pancreatite. Antes desse período as coleções são consideradas agudas e sem parede definida, não sendo ainda pseudocistos.

Resposta: Alternativa E