Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de crise de sequestro esplênico em criança com doença falciforme: queda aguda e significativa da hemoglobina, esplenomegalia súbita e sinais de hipovolemia/choque por acúmulo maciço de hemácias no baço. Na fisiopatologia, hemácias falciformes obstruem microvasos esplênicos, promovendo aprisionamento de glóbulos vermelhos, plaquetas e parte do volume plasmático no interior do órgão. Isso leva a anemia importante com reticulocitose (medula funcionando), trombocitopenia por sequestro e sinales de hipovolemia (taquicardia, pulsos finos, PA baixa). Crianças pequenas ainda têm baço funcional, por isso são as mais afetadas — bata o olho na idade, na esplenomegalia aguda e na Hb despencada com reticulócitos altos. Dactilite (edema doloroso de mãos e pés), icterícia e história febril costumam acompanhar crises vaso-oclusivas e infecções, que frequentemente precipitam o evento. O manejo é urgente: reposição volêmica e transfusão quando indicado, monitorização hemodinâmica e investigação para infecção concomitante; splenectomia só se for crise recorrente ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Aplasia medular (ex.: por parvovírus B19) causa anemia grave, mas o traço característico é reticulocitopenia, porque a medula para de produzir reticulócitos. Além disso, não há esplenomegalia aguda nem sinais de hipovolemia por sequestro. No caso apresentado os reticulócitos estão muito elevados (10%) e o baço está palpável e aumentado, o que afasta aplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose de veia porta costuma apresentar esplenomegalia crônica, sintomas abdominais variáveis e sinais de hipertensão portal; não é típica para provocar queda aguda e extrema da hemoglobina com reticulocitose e quadro de hipovolemia. Além disso, a apresentação aguda com baço volumoso e choque nas crianças com história de dactilite e icterícia aponta muito mais para sequestro esplênico por doença falciforme.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Budd–Chiari (obstrução das veias supra-hepáticas) provoca dor abdominal, hepatomegalia, ascite e insuficiência hepática em graus variados. Não é uma explicação coerente para a queda aguda da Hb com reticulocitose, esplenomegalia súbita e trombocitopenia por sequestro como no caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Crise de sequestro esplênico explica perfeitamente os achados: criança pequena com doença falciforme em crise, esplenomegalia aguda (baço palpável 7 cm), anemia grave (Hb 4, Ht 12%), reticulocitose alta (10%) indicando medula preservada, trombocitopenia por sequestro e sinais de hipovolemia/choque (taquicardia, PA baixa, pulsos finos). Icterícia e história febril também são compatíveis. É o diagnóstico que bate de cara quando se juntam esplenomegalia súbita + queda rápida da Hb + reticulócitos elevados.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de G6PD provoca hemólise intravascular/extravascular aguda frente a gatilhos (fármacos, infecções, favas), com icterícia e reticulocitose. Porém, não costuma causar esplenomegalia aguda com sequestro maciço que leva a choque; além disso, o quadro de dactilite e a idade são mais sugestivos de doença falciforme com sequestro esplênico.

Resposta: Alternativa D