Dica do autor: Crescimento intrauterino restrito (CIR) é um termo clínico que designa fetos cuja taxa de crescimento não atingiu seu potencial devido a fatores patológicos. Deve-se diferenciar CIR de fetos pequenos para a idade gestacional (PIG/SGA): um SGA pode ser apenas uma variação constitucional — o famoso “pequeno, porém saudável” — enquanto o CIR verdadeiro implica comprometimento do bem‑estar fetal e risco perinatal aumentado. O pulo do gato na prática é avaliar a trajetória do crescimento (curvas seriadas), a biometria fetal (proporções entre circunferência cefálica, abdominal e comprimento femoral), o volume de líquido amniótico e o Doppler das artérias umbilical e cerebral média. CIR simétrico, iniciando cedo, sugere causas fetais intrínsecas (ex.: anomalias cromossômicas, infecções congênitas) e costuma afetar proporcionalmente todas as dimensões. CIR assimétrico, mais comum quando o problema aparece no 2º ou 3º trimestre, reflete insuficiência placentária e preservação relativa da cabeça com comprometimento abdominal e diminuição do volume de líquido. Na prática, a maioria dos fetos PIG é constitucional — ou seja, sem doença subjacente — enquanto as causas patológicas (infecções, cromossomopatias, toxinas, hipertensão materna, tabagismo, drogas) representam uma parcela menor, mas clinicamente relevante, que precisa ser identificada por suspeita clínica e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções congênitas (TORCH: toxoplasmose, rubéola, CMV, sífilis, etc.) podem causar CIR, especialmente do tipo simétrico e quando a infecção ocorre no primeiro trimestre. No entanto, elas representam uma parcela pequena dos casos totais de PIG/CIR. Não são a causa predominante (50–70%).

Alternativa B: CORRETA. A maioria dos fetos classificados como pequenos para a idade gestacional é constitucional — ou seja, características familiares, etnia, sexo feminino ou estatura materna/paterna pequena explicam o baixo peso sem haver doença fetal ou placentária. Esses fetos têm crescimento proporcional, exame Doppler normal e desfecho perinatal geralmente bom quando monitorados adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Anomalias cromossômicas (como trissomias) explicam alguns casos de CIR, frequentemente com padrão simétrico e outras malformações associadas. Porém, são responsáveis por uma minoria dos casos, não pela maioria de 50–70% mencionada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas e estilo de vida (tabagismo, uso de substâncias ilícitas, desnutrição materna) são fatores de risco importantes para CIR, sobretudo para formas assimétricas por insuficiência placentária. Ainda assim, juntos não explicam a maior parte dos casos; muitos PIG são apenas constitucionais e não decorrentes de tais exposições.

Resposta: Alternativa B