Dica do autor: Na prática, ao bater o olho em uma lesão gástrica a gente precisa separar o tumor por duas lentes: a classificação histológica (o clássico de Lauren: tipo intestinal e tipo difuso) e a apresentação macroscópica (tipos de Borrmann). O tipo intestinal costuma formar estruturas glandulares, está associado a gastrite crônica e H. pylori, ocorre com mais frequência em pacientes mais velhos e tem relação com fatores ambientais — geralmente é melhor diferenciado e tem prognóstico relativamente mais favorável. Já o tipo difuso é composto por células isoladas ou em anel de sinete, é pouco diferenciado, infiltra a parede de forma difusa e causa a chamada linitis plástica (estômago em “garrafa”), o que dificulta o diagnóstico precoce e leva a pior prognose. Na avaliação macroscópica, lembre que Borrmann I é polipoide; II, úlcero-fungante com limites definidos; III, úlcero-infiltrativo (infiltrante com ulceração); e IV corresponde ao infiltrativo difuso, a linitis plástica. Por fim, o carcinoma gástrico mais comum é o adenocarcinoma — variantes escamosas primárias do estômago são raríssimas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que o tumor ulcerado infiltrativo é o tipo I de Borrmann, o que está errado. O tipo I de Borrmann é a lesão polipoide (exofítica). O padrão ulcerado infiltrativo corresponde ao tipo III de Borrmann. É importante decorar o esquema Borrmann para correlacionar imagem endoscópica/macroscópica com comportamento clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Linitis plástica não é sinônimo de bom prognóstico — bem pelo contrário. É o padrão de infiltração difusa da parede gástrica (paredão rígido, “leather bottle”), com tendência a diagnóstico tardio, disseminação submucosa e pior sobrevida. Então, não caia na armadilha: linitis plástica = mau prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo intestinal está mais relacionado a fatores ambientais e precursora por metaplasia/gastrite crônica associada a H. pylori; não é a forma classicamente familiar. A forma com forte componente hereditário é o carcinoma difuso hereditário (mutação de CDH1) que predispõe a câncer gástrico difuso em famílias.

Alternativa D: INCORRETA. O tipo histológico mais frequente do antro/estômago é o adenocarcinoma (intestinal ou difuso), não o carcinoma epidermoide. Carcinoma epidermoide primário gástrico é raríssimo; quando aparece células escamosas na região gástrica, costuma haver dúvida sobre extensão de tumores esofágicos ou metaplasia.

Alternativa E: CORRETA. O tipo difuso é tipicamente pouco diferenciado, com células em anel de sinete que espalham-se pela parede, levando à linitis plástica e a um prognóstico mais reservado. Essa agressividade biológica e o diagnóstico muitas vezes tardio explicam a pior sobrevida comparada ao tipo intestinal.

Resposta: Alternativa E