Dica do autor: O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é um tumor mesenquimal originado das células de Cajal, mais comum no estômago. O pulo do gato no manejo é que o tratamento curativo é cirúrgico: ressecção completa com margens negativas (R0), preservando o máximo do órgão sempre que possível. Metástase ganglionar é rara, logo linfadenectomia rotineira não está indicada. Biópsia endoscópica pode não ser diagnóstica por ser lesão submucosa; quando a lesão é ressecável, muitas vezes a ressecção é feita sem biópsia prévia. Em tumores volumosos ou em situações onde a ressecção comprometaria muito a função, pode-se usar terapia-alvo (imatinibe) como neoadjuvante para reduzir o volume e possibilitar ressecção poupadora. Radioterapia e quimioterapia citotóxica convencional têm papel muito limitado. Importante também evitar ruptura tumoral intraoperatória, pois aumenta risco de disseminação peritoneal. No fim das contas, para um GIST gástrico que sangra e tem ulceração central, a atitude é ressecção local adequada (gastrectomia atípica/wedge), buscando margem livre e preservação do estômago quando viável.

Alternativa A: CORRETA. Gastrectomia atípica (ressecção em cunha ou ressecção segmentar) é a conduta indicada para tumores gástricos bem localizados e ressecáveis, especialmente quando há sangramento ativo ou ulceração. Permite ressecção com margens livres, preserva função gástrica e evita linfadenectomia desnecessária, já que os GISTs raramente envolvem linfonodos. É a opção mais razoável para uma lesão submucosa única no corpo gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia é exagerada para a maioria dos GISTs. A retirada total do estômago e esvaziamento ganglionar só se justificam em situações muito específicas: tumor multifocal infiltrando toda a parede gástrica, localização que impede outra ressecção adequada (ex.: extensão difusa envolvendo cárdia e antro) ou suspeita real de acometimento linfonodal (raro). Para um nódulo submucoso único no corpo, é um overtreatment que aumenta morbidade sem benefício oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia não é terapia de primeira linha para GIST — esses tumores são relativamente radioinsensíveis e radioterapia não controla adequadamente hemorragia digestiva por GIST. Em cenário agudo de sangramento, a solução é hemostasia endoscópica quando possível e/ou ressecção cirúrgica definitiva; radioterapia não entra como tratamento anti-hemorrágico rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Observação pode ser aceitável para GISTs muito pequenos (<2 cm) assintomáticos, sem sinais de alto risco em imagem. Porém, quando há ulceração central e hemorragia, são sinais de comportamento agressivo e risco de complicações — não se observa; indica-se intervenção. Fique ligado: sangramento é critério para ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. A “quimioterapia” clássica tem pouco efeito sobre GIST. O tratamento sistêmico eficaz é o inibidor de tirosina-quinase (imatinibe), usado em doença irresecável, metastática ou como terapia neoadjuvante/adjuvante em casos selecionados. Porém, em caso de lesão sangrante ressecável, o caminho é a cirurgia; imatinibe não é primeiro passo para controle agudo do sangramento.

Resposta: Alternativa A