Dica do autor: No preparo pré‑operatório, o pulo do gato é evitar tanto a descontinuação abrupta de drogas necessárias quanto a manutenção de medicamentos que possam causar complicações hemodinâmicas descontroladas na indução anestésica. Em linhas gerais, mantém‑se medicamentos cardiovasculares essenciais (ex.: betabloqueadores e antiarrítmicos importantes) para prevenir instabilidade; suspende‑se aqueles com risco de causar hipotensão refratária (ex.: IECAs/BRAs em muitos protocolos) e adapta‑se a conduta para drogas com risco metabólico (ex.: hipoglicemiantes orais). Pacientes em uso crônico de corticosteroide não podem simplesmente parar — precisam de manutenção e às vezes de “stress‑dose” esteroidal perioperatoriamente. Já medicamentos como a metformina e as sulfonilureias devem ser ajustados/suspensos no perioperatório para reduzir risco de hipoglicemia e acidose láctica. Em resumo: não existe uma regra única para todas as drogas; o raciocínio é balancear risco de parar versus risco de manter, individualizando sempre que possível. Fique ligado nos prazos específicos de suspensão para cada classe.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "os antiarrítmicos devem ser administrados até o dia anterior à cirurgia" está errado. A regra prática é que antiarrítmicos importantes (por exemplo amiodarona, além de betabloqueadores e outros fármacos necessários para controle do ritmo) costumam ser continuados no período perioperatório para evitar arritmias e instabilidade hemodinâmica. Suspender de forma rotineira e prévia aumenta risco de eventos. Há exceções por interações específicas com anestésicos, mas a afirmação apresentada é demasiado genérica e equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que as alternativas I, II e III estão corretas. Já vimos que I e III são incorretas. Além disso, a assertiva II (suspender nitratos no dia anterior) também é equivocada na maioria dos casos: nitratos usados para controle de isquemia cardíaca geralmente são mantidos para evitar dor isquêmica; não é prática rotineira suspender o nitrato no pré‑operatório, salvo indicação específica do anestesista/ equipe por motivo clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que as alternativas III e IV estão corretas. A alternativa III (corticosteroides devem ser administrados até o dia anterior) está errada — pacientes em uso crônico devem continuar e, muitas vezes, receber dose suplementar no período perioperatório para cobrir resposta ao estresse. A alternativa IV (hipoglicemiantes orais administrados até o dia da cirurgia) também está errada: hipoglicemiantes orais normalmente são suspensos no dia da cirurgia (sulfonilureias e metformina, por exemplo); a metformina costuma ser suspensa 24–48 h antes em situações de risco renal ou se contraste for usado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que as alternativas I e II estão corretas. Como já explicado, I (antiarrítmicos até o dia anterior) está incorreta — costuma‑se manter antiarrítmicos importantes — e II (suspender nitratos no dia anterior) também é equivocada na prática usual. Portanto esta opção é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações I a IV são incorretas quando tomadas como regras gerais: antiarrítmicos importantes não devem ser rotineiramente interrompidos no dia anterior; nitratos não são rotineiramente suspensos no pré‑operatório; corticosteroides de uso crônico não devem ser interrompidos e frequentemente requerem cobertura perioperatoria; hipoglicemiantes orais devem ser suspensos no perioperatório (com manejo alternativo da glicemia, sem administração rotineira até o dia da cirurgia).

Resposta: Alternativa E