Dica do autor: Na prática clínica, quando você precisa “bater o olho e saber” se uma faringite é causada por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica) ou por outro agente, pense no quadro de início súbito, febre alta, odinofagia marcada, exsudato tonsilar e adenopatia anterior dolorosa — e no detalhe que faz a diferença: ausência de tosse e a presença de petéquias no palato mole dão muita força para estreptococo. O pulo do gato é usar os critérios clínicos (febre, exsudato, adenopatia anterior sensível, ausência de tosse e a idade do paciente) para estratificar risco. Em crianças com alta probabilidade clínica, confirma-se com teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe e, se confirmado, trata-se com antibiótico (penicilina ou amoxicilina) para prevenir complicações não supurativas, como febre reumática, e reduzir transmissão. Fique ligado: manifestações como fadiga severa e linfonodos posteriores, início insidioso ou presença de sinais respiratórios (coriza, tosse) apontam mais para causas virais ou outras etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. A faringite viral costuma ter início mais gradativo ou acompanhada de sintomas de vias aéreas superiores (tosse, coriza, conjuntivite, rouquidão) e raramente cursa com petéquias no palato e adenopatia cervical anterior dolorosa isolada com exsudato marcado. A presença de febre súbita, exsudato, petéquias palatinas e adenopatia anterior dolorosa favorece fortemente etiologia estreptocócica, não viral.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do caso — início súbito, febre e calafrios, odinofagia intensa com exsudato, petéquias no palato mole e adenite cervical anterior dolorosa — são tipicamente compatíveis com faringite por Streptococcus pyogenes. Em um paciente de 12 anos, esses sinais somados (especialmente ausência de sintomas de trato respiratório inferior e presença de petéquias) tornam essa a hipótese mais provável. A conduta é confirmar com teste e tratar com antibiótico adequado quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A difteria apresenta pseudomembrana friável na orofaringe, que costuma ser esbranquiçada/acinzentada e estiver aderida, além de evolução mais subaguda, possível baixa febre com toxemia, e frequentemente histórico de vacinação prévio ausente ou incompleto. Neste caso não há descrição de pseudomembrana, nem do quadro típico de difteria (tóxica, com “pescoço de touro” em formas graves), e a difteria é muito menos provável em paciente vacinado.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa (EBV) pode cursar com faringite exsudativa e febre, mas costuma ter início mais insidioso, fadiga marcante, linfadenopatia posterior e esplenomegalia; além disso, é mais freqüente presença de exantema após uso de amoxicilina e leucocitose com linfocitose atípica no hemograma. A presença de petéquias palatinas e adenopatia anterior dolorosa em quadro de início súbito favorece mais estreptococo do que EBV.

Resposta: Alternativa B