Dica do autor: O diagnóstico diferencial da pancreatite aguda exige observar quadro clínico, exames laboratoriais e exames de imagem. A tríade clássica da pancreatite é dor abdominal epigástrica intensa com irradiação em faixa para as costas, náuseas/vômitos e elevação das enzimas pancreáticas (amilase e lipase). Porém nem tudo que dói no epigátrio é pancreatite — e o pulo do gato é reconhecer sinais que aproximam ou afastam o diagnóstico: relação com ingestão de alimentos, febre, sinais de irritação peritoneal, padrão de irradiação, exame físico focal (Murphy, sinais de peritonite), e exames complementares. A principal confusão clínica ocorre com doenças da via biliar, sobretudo colecistite aguda, porque há sobreposição de localização da dor (hipocôndrio direito/epigástrio), febre, leucocitose e, às vezes, elevações discretas de amilase/lipase. Além disso, cálculos biliares são causa comum de pancreatite — portanto um mesmo paciente pode ter achados que misturam as duas condições. Na prática, ultrassonografia é o exame inicial para investigar patologia biliar; tomografia de abdome é útil quando há dúvida sobre pancreatite, sua gravidade ou complicações; HIDA scan auxilia nos casos de suspeita de colecistite quando a US é inconclusiva. Identificar corretamente evita atrasos terapêuticos: colecistite pode precisar de colecistectomia ou drenagem, pancreatite grave requer suporte intensivo, jejum, hidratação agressiva e avaliação para etiologia (biliar, alcoólica, medicamentosa etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal pode causar dor epigástrica e, quando complicada por perfuração, provocar quadro de dor intensa e peritonite que lembra outras abdome agudo. Ainda assim, o padrão clínico costuma diferir: dor relacionada a alimentação, história prévia de dispepsia ou uso de AINEs, sinais de sangramento digestivo (hematêmese, melena) e ausência de elevação marcante de enzimas pancreáticas tornam a úlcera menos provável como confusão primária com pancreatite. Imagem (radiografia de abdome em perfuração com ar livre) e endoscopia são mais esclarecedoras.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução intestinal costuma apresentar dor cólica abdominal, distensão progressiva, vômitos, ausência de eliminação de gases/fezes e alterações gasométricas e radiológicas (Níveis hidroaéreos, distensão de alças). Embora o desconforto abdominal seja óbvio, o padrão de dor, o exame físico (timpanismo, ruídos hidroaéreos aumentados) e os achados de imagem tornam a distinção relativamente direta; além disso, obstrução não costuma elevar amilase/lipase de forma significativa como na pancreatite típica.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura esplênica apresenta quadro agudo com dor intensa em hipocôndrio esquerdo que pode irradiar para ombro (sinal de Kehr), frequentemente associada a história de trauma ou esplenomegalia, e pode evoluir rapidamente para instabilidade hemodinâmica devido hemoperitônio. É uma emergência com apresentação e contexto diferentes da pancreatite, e o US/TC de emergência distingue facilmente sangue livre de alterações pancreáticas.

Alternativa D: CORRETA. Colecistite aguda é a maior dificuldade diagnóstica quando se compara com pancreatite aguda. As duas condições compartilham localização da dor (epigástrio/hipocôndrio direito), náuseas/vômitos, febre e leucocitose; além disso, colecistite e pancreatite podem coexistir ou ser consequentes de cálculos biliares impactados. Amilase e lipase podem se elevar modestamente em colecistite, o que pode confundir o clínico. A ultrassonografia busca sinais de colecistite (litíase, espessamento de parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy sonográfico), mas se persistir dúvida diagnostica a cintilografia (HIDA) ou a tomografia ajudam. No fim das contas, a sobreposição de sinais, a relação etiológica (biliar) e as semelhanças laboratoriais fazem da colecistite o principal mimetizador da pancreatite.

Resposta: Alternativa D