Dica do autor: A Atenção Primária à Saúde (APS) é a espinha dorsal de um sistema de saúde eficiente. O pulo do gato de Starfield foi resumir o que faz uma APS ser realmente resolutiva em quatro atributos centrais: primeiro contato (a porta de entrada acessível e preferencial para resolver problemas de saúde), longitudinalidade (vínculo e acompanhamento contínuo ao longo do tempo, que permite conhecimento do contexto do paciente e maior efetividade clínica), integralidade (capacidade de oferecer resposta ampla: promoção, prevenção, cura, reabilitação e cuidados paliativos, considerando as necessidades físicas e sociais) e coordenação (articulação do cuidado quando o problema exige outros níveis ou serviços, evitando fragmentação). Juntos, esses atributos melhoram desfechos, satisfação e equidade, e reduzem custos desnecessários — ou seja, não é só conceito bonito: é prática que faz o sistema funcionar no dia a dia.

Alternativa A: INCORRETA. Equidade, universalidade, descentralização e controle social são princípios fundantes de um sistema público de saúde (valores normativos importantes), especialmente no nosso contexto. Porém, não são os quatro atributos operacionais de desempenho da Atenção Primária descritos por Starfield. Em outras palavras: são metas e princípios organizacionais, não as características técnicas que definem a prática clínica e organizacional cotidiana da APS.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem integralidade e primeiro contato, que fazem parte dos atributos, mas foram misturados com universalidade e controle social, que, como já dito, são princípios do sistema e não elementos descritivos da APS segundo Starfield. Logo, a alternativa mistura conceitos corretos com outros que não pertencem ao conjunto de quatro atributos.

Alternativa C: CORRETA. Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação são exatamente os quatro atributos básicos apontados por Starfield como determinantes para um bom desempenho da Atenção Primária. Cada um cumpre papel complementar: acesso inicial e preferencial (primeiro contato), cuidado contínuo ao longo do tempo (longitudinalidade), oferta abrangente de ações (integralidade) e articulação entre serviços e níveis de atenção (coordenação).

Alternativa D: INCORRETA. Coordenação e longitudinalidade são realmente atributos da APS, mas descentralização e equidade, embora desejáveis e relacionadas ao desenho do sistema de saúde, não integram o quarteto apontado por Starfield. Portanto, a alternativa está incompleta e mistura níveis diferentes de conceito (atributos operacionais versus princípios organizacionais).

Resposta: Alternativa C