Dica do autor: A HbS em homozigose (doença falciforme) provoca polimerização da hemoglobina sob baixa oxigenação, levando à deformação das hemácias, fragilidade aumentada e hemólise intravascular e extravascular. O quadro crônico de hemólise estimula a medula, com reticulocitose e, em episódios mais intensos, liberação de eritroblastos para a circulação periférica. A hemólise aumenta a bilirrubina indireta, favorecendo formação de cálculos biliares pigmentares. Outro ponto-chave: o baço, alvo frequente de infartos por oclusão microvascular, sofre fibrose progressiva e atrofia — o famoso "autosplenectomizado" na idade adulta. Ou seja, em adulto com HbS elevada, o pulo do gato é lembrar que esplenomegalia persistente NÃO é esperado na forma clássica homozigota.

Alternativa A: INCORRETA. Erythroblastos ortocromáticos (eritrócitos nucleados) podem aparecer no sangue periférico em anemias hemolíticas muito regenerativas quando a medula está hiperativa. Na doença falciforme, com hemólise crônica e estímulo medular, é comum ver reticulócitos e, eventualmente, eritroblastos, especialmente após crises hemolíticas intensas.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia com predomínio da bilirrubina indireta é achado típico de hemólise crônica, como ocorre na doença falciforme. A rápida destruição das hemácias eleva a produção de bilirrubina não conjugada, que se acumula e provoca icterícia escleral e cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase por cálculos pigmentares é complicação clássica da hemólise crônica. A sobrecarga de bilirrubina indireta e a supersaturação na bile favorecem formação de cálculos, tornando a colecistopatia calculosa uma consequência esperada.

Alternativa D: CORRETA. Esplenomegalia persistente não é característica em adultos com doença falciforme homozigota: episódios repetidos de infarto esplênico levam à fibrose e redução do tamanho esplênico (autosplenectomia funcional). Em crianças pode haver esplenomegalia e crises de sequestro esplênico, mas em adulto com HbS elevada o mais provável é baço atrofiado.

Alternativa E: INCORRETA. Reticulocitose é marca da resposta medular à hemólise crônica e está presente na doença falciforme ativa. É um dos achados laboratoriais mais consistentes, refletindo regeneração medular.

Resposta: Alternativa D