Dica do autor: Na puberdade a queixa clássica de amenorreia primária com dor abdominal cíclica e massa em hipogástrio/pelve deve imediatamente lembrar acúmulo genital de sangue (hematocolpo/hematometra) por obstrução mecânica do óstio vaginal — o pulo do gato é pensar no hímen imperfurado. O hematocolpo é uma massa móvel, frequentemente dolorosa, que comprime estruturas adjacentes, especialmente a bexiga, causando retenção urinária e sensação de massa abdominal. Após cateterização, a bexiga esvazia e o volume urinário liberado pode ser grande, mas a massa persiste porque não era vesical, e sim vaginal/uterina. No exame ginecológico costuma-se notar uma membrana tensa e abaulada na entrada da vagina, às vezes com coloração violácea (sangue acumulado por trás do hímen). O diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassom mostrando conteúdo ecogênico compatível com sangue) e o tratamento é cirúrgico simples e imediato — desobstrução do canal vaginal para drenar o conteúdo. Fique ligado: em meninas na puberdade que nunca menstruaram e têm dor pélvica progressiva+distensão abdominal, pensar hímen imperfurado antes de outras causas de massa pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar dor abdominal e sintomas urinários (disúria, polaciúria, febre), mas raramente produz uma massa palpável que ocupe toda a pelve e o hipogástrio. Além disso, a cateterização teria eliminado uma massa por retenção urinária; aqui, mesmo com drenagem de 700 mL, a massa permaneceu. A ausência de febre e o quadro subagudo/mensal apontam mais para obstrução genital por acúmulo de sangue do que para ITU.

Alternativa B: CORRETA. Hímen imperfurado cursa tipicamente com amenorreia primária, dor cíclica abdominal, distensão pélvica e sinais de compressão vesical (retenção urinária). A bexiga pode estar distendida e, ao ser esvaziada por cateter, ainda permanece uma massa volumosa que corresponde ao hematocolpo/hematometra. No exame físico costuma-se ver uma membrana timpânica e abaulada no introito, às vezes com tonalidade azulada. A descrição do caso — menina puberal, dor progressiva por meses, retenção urinária que cede com cateter e massa persistente — bate com hímen imperfurado.

Alternativa C: INCORRETA. Válvula de uretra posterior é causa de obstrução urinária em lactentes e meninos, não em meninas. Além disso, é um problema intraluminal uretral que provoca hidronefrose, aumento vesical crônico e injúria renal, mas não gera uma massa pélvica que persiste após esvaziamento vesical como descrito no caso. Portanto, não se aplica ao sexo e à apresentação clínica desta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso apendicular costuma apresentar dor localizada em quadrante inferior direito, febre, sinais inflamatórios locais e, quando forma massa, geralmente é mais lateralizada e com repercussão sistêmica. Não é o cenário clássico de retenção urinária crônica com grande massa média em hipogástrio que persiste após esvaziamento vesical. Logo, é pouco provável ser a causa aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Teratoma (ou outro tumor ovariano) pode causar massa pélvica em adolescentes e, dependendo do tamanho, compressão vesical com sintomas urinários. No entanto, a apresentação típica de teratoma não inclui amenorreia primária com dor cíclica e acúmulo de sangue, nem a história de início na puberdade com massa subaguda que lembra hematocolpo. Além disso, o achado de drenagem vesical significativa seguida de massa persistente orienta mais para conteúdo genital retido do que para tumor ovariano.

Resposta: Alternativa B