Dica do autor: Na cirurgia bariátrica tipo Fobi‑Capella (variante do bypass gástrico em Y de Roux) a resolução do diabetes tipo 2 é multifatorial. O pulo do gato é que não é só a perda de peso — embora ela seja fundamental — mas uma combinação entre restrição calórica imediata, alteração do fluxo de nutrientes pelo intestino distal com aumento do efeito incretínico (especialmente GLP‑1), melhora precoce da sensibilidade hepática à insulina e, com o tempo, redução da gordura visceral e do estado inflamatório. Essas mudanças restauram a secreção estimulável de insulina, reduzem a gliconeogênese hepática e melhoram a captação periférica de glicose. Ao contrário do que se poderia pensar, hormônios orexigênicos como a grelina tendem a diminuir ou manter‑se estáveis após esse procedimento, não a aumentar — logo, um aumento de grelina não explica a melhora glicêmica pós‑operatória.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição calórica é uma das explicações mais imediatas para a queda da glicemia após o bypass. Nas primeiras semanas pós‑operatórias, mesmo antes de grande perda de peso, a redução abrupta da ingestão calórica diminui significativamente a produção hepática de glicose e melhora a sensibilidade hepática à insulina, contribuindo para a remissão do diabetes.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de aumento da grelina é o “exceto” da questão. A grelina é um hormônio orexigênico produzido principalmente no fundo gástrico; após o bypass gástrico seu nível costuma cair ou permanecer inalterado, o que favorece menor apetite e melhor controle metabólico. Um aumento da grelina não seria compatível com os mecanismos conhecidos de melhora do diabetes pós‑cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de GLP‑1 é um dos mecanismos centrais. A chegada rápida de nutrientes ao íleo estimula células L a secretarem GLP‑1, que potencializa a secreção de insulina dependente de glicose, suprime glucagão e melhora a função das células beta — um efeito incretínico chave para a remissão glicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A melhora da sensibilidade à insulina ocorre em dois tempos: cedo, no fígado, mediada pela restrição calórica e redução da gliconeogênese; e mais tardia e progressiva nos tecidos periféricos (músculo, tecido adiposo), relacionada à perda de peso, diminuição de lipotoxicidade e de mediadores inflamatórios.

Alternativa E: INCORRETA. A redução da gordura visceral é um mecanismo importante na melhora metabólica a médio e longo prazo. A diminuição do tecido adiposo visceral reduz adipocinas pró‑inflamatórias e melhora a resistência insulínica, contribuindo para manutenção da remissão do diabetes.

Resposta: Alternativa B