Dica do autor: Úlcera de decúbito (lesão por pressão) é resultado de força compressiva sobre tecido moles, frequentemente combinada com cisalhamento e umidade, levando à isquemia local e necrose. O pulo do gato na avaliação clínica é reconhecer a profundidade da perda tecidual: pele intacta com eritema não branqueável é estágio I; perda parcial da espessura da pele envolvendo epidermis/derme é estágio II; perda total da espessura da pele, com exposição de tecido subcutâneo (gordura) mas sem exposição de estruturas mais profundas, é estágio III; quando há exposição de osso, tendão ou músculo ou a perda atravessa a fáscia, classifica-se como estágio IV. Pacientes idosos, acamados (como após AVC com afasia e hemiplegia), hipertensão sem controle e tabagismo têm risco elevado. Lesões sacrais são comuns e podem evoluir rápido — em 48 horas já se vêem alterações importantes. No fim das contas, o que define estágio III é a presença de necrose que atinge o tecido subcutâneo e se estende em direção à fáscia, sem atravessá-la, diferindo do estágio II (superficial) e do estágio IV (comprometimento de estruturas profundas).

Alternativa A: INCORRETA. Estágio I corresponde a pele íntegra com eritema localizado não branqueável; não há perda tecidual nem necrose subcutânea. No caso descrito já existe necrose do tecido subcutâneo, portanto não é estágio I.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio II caracteriza-se por perda parcial da espessura da pele, envolvendo epidermis e/ou derme, apresentando geralmente uma úlcera superficial ou flictena rompida; não há comprometimento do tecido subcutâneo. Como a lesão do enunciado já atingiu o tecido subcutâneo, não pode ser estágio II.

Alternativa C: INCORRETA. A nomenclatura “estágio II A” não faz sentido prático na classificação padrão; qualquer subdivisão II não altera o conceito fundamental: estágio II é perda parcial da espessura da pele, sem envolvimento do tecido subcutâneo. A presença de necrose subcutânea afasta essa categoria.

Alternativa D: CORRETA. Estágio III refere-se à perda total da espessura da pele com dano ou necrose do tecido subcutâneo que pode se estender até, mas não atravessa, a fáscia subjacente. A descrição do caso — necrose do tecido subcutâneo estendendo-se em direção à fáscia sem atravessá‑la — bate certinho com estágio III.

Alternativa E: INCORRETA. Estágio IV envolve perda total da espessura tecidual com exposição de estruturas profundas (músculo, osso, tendão) ou com perda que atravessa a fáscia. Como a fáscia não foi atravessada e não há exposição de estruturas profundas, não se trata de estágio IV.

Resposta: Alternativa D