Dica do autor: Abortamento retido por tempo prolongado (mais de 4 semanas) traz um risco clássico e temível: a liberação crônica de material trofoblástico necrosado que funciona como potente ativador da cascata da coagulação. Isso pode evoluir para uma coagulopatia de consumo (DIC), com queda de fibrinogênio e plaquetas, sangramentos difusos e risco de choque hemorrágico. O pulo do gato é entender que, nesse cenário, o problema não é tanto a infecção como primeira preocupação imediata, mas sim a desregulação da hemostasia — que pode complicar rapidamente o manejo obstétrico. Clinicamente, suspeita-se por sangramentos incoercíveis, petéquias, prolongamento de TP/TTPa e fibrinogênio baixo; o manejo exige estabilização hemodinâmica, correção da coagulopatia (hemoderivados quando indicado) e retirada do produto retido com preparo transfusional adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção intrauterina é uma complicação possível após abortamento retido, especialmente se houve manipulação ou vias cervicais contaminadas, e pode evoluir para corioamnionite ou sepse. No entanto, em contexto de retenção prolongada do ovo sem sinais prévios de infecção, a complicação mais temida e característica é a coagulopatia de consumo. Além disso, a apresentação inicial de infecção costuma incluir febre, dor e sinais inflamatórios, enquanto a coagulopatia pode manifestar-se por sangramentos e alterações laboratoriais da hemostasia.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite é esperada em processos que transfixem a parede uterina ou em perfuração associada a procedimentos, ou ainda em infecções pélvicas graves com extensão. Não é a complicação mais típica nem a mais temível do aborto retido por tempo prolongado; o risco predominante é sistêmico (coagulopatia e hemorragia) em vez de peritonite isolada.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios da hemocoagulação (coagulopatia de consumo/DIC) são a complicação clássica e mais temida do aborto retido por semanas. O tecido trofoblástico degenerado libera tromboplastina tecidual (fator tecidual) que ativa a coagulação disseminada, consumindo fibrinogênio e plaquetas e levando a sangramentos graves. É preciso ficar ligado: pacientes podem apresentar sangramento vaginal profuso, petéquias, sangramentos em locais de punção e exames apontando fibrinogênio baixo, TP/TTPa prolongados e plaquetopenia. O tratamento primordial é a remoção do foco (evacuação uterina) com suporte transfusional e correção da coagulopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Choque séptico pode ocorrer se houver infecção bacteriana associada ao produto retido, mas não é a complicação mais temível característica do aborto retido crônico. Além disso, a sequência mais típica e mais temida é a coagulopatia por consumo; o choque séptico é uma possibilidade menos frequente e dependente de infecção estabelecida.

Resposta: Alternativa C