Dica do autor: O grande esquema na bacteremia por Enterococcus resistente à vancomicina (VRE) é conhecer o mecanismo de resistência e a farmacologia dos antibióticos disponíveis. Enterococcus faecium é o mais comum porta-voz da resistência por genes vanA/vanB, que tornam a vancomicina inútil. O pulo do gato é escolher drogas com atividade intrínseca contra VRE e que atinjam níveis terapêuticos no sangue. Linezolida, uma oxazolidinona, inibe a síntese proteica em 50S e mantém boa atividade contra VRE, sendo opção prática (IV/VO) para infecções sistêmicas quando outras opções não são viáveis. Outra alternativa frequentemente considerada é o daptomicina em doses altas (bactericida), por vezes em associação com um betalactâmico para potencializar atividade, mas cada droga tem prós e contras: linezolida é bacteriostática e exige monitorização de medula (trombocitopenia, anemia), neuropatia periférica/óptica em uso prolongado e risco de interação serotoninérgica; daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar (não usar para pneumonia) e precisa de ajuste de dose em função de peso e função renal. Tigeciclina tem baixa concentração plasmática, não é ideal para bacteremia isolada. No fim das contas, bater o olho e saber que para VRE em bacteremia uma oxazolidinona (linezolida) ou daptomicina em doses adequadas são as opções mais razoáveis — e entre as opções listadas, linezolida é a escolha correta.

Alternativa A: INCORRETA. Cefepime é uma cefalosporina de 4ª geração; enterococos exibem resistência intrínseca às cefalosporinas por baixa afinidade aos PBPs e outras características, então cefepime não é uma opção para VRE. Mesmo sem resistência adquirida, as cefalosporinas não são confiáveis para enterococos sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico potente contra muitos Gram-negativos e alguns Gram-positivos, mas não tem atividade consistente contra Enterococcus spp. resistentes à vancomicina, especialmente E. faecium com resistência múltipla. Portanto, não é escolha adequada para bacteremia por VRE.

Alternativa C: CORRETA. Linezolida é uma boa opção para infecções por Enterococcus resistente à vancomicina: tem atividade in vitro contra VRE, boa biodisponibilidade oral e penetração tecidual. Para bacteremia, é utilizada quando daptomicina não é possível ou em combinação conforme contexto clínico. Atenção aos efeitos adversos (trombocitopenia, anemia, neuropatia) e ao tempo de tratamento; monitorização laboratorial é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina-tazobactam tem cobertura ampla para muitos Gram-negativos e alguns Gram-positivos, mas não é uma opção segura para VRE. Enterococcus resistente à vancomicina geralmente também não é sensível a esse esquema, portanto não serve para tratar bacteremia por VRE.

Resposta: Alternativa C