Dica do autor: O ponto central aqui é saber distinguir quando priorizar reperfusão farmacológica (trombolítico) versus angioplastia primária (ICP). Na suspeita de infarto com supra de ST, o ECG é diagnóstico e a janela terapêutica é tempo‑dependente: quanto mais cedo reperfundir, melhor. Se o tempo estimado para realizar ICP primária for superior ao limite aceitável entre o primeiro contato e a angioplastia (próximo a 120 minutos), a conduta é realizar trombólise rapidamente, desde que não haja contraindicações, e depois transferir para centro de hemodinâmica para conduzir angiografia/resgate se não houver sinais claros de reperfusão. Antes da reperfusão, iniciar AAS e um inibidor P2Y12 (clopidogrel quando trombólise), analgesia e nitro se indicado, além de oxigênio apenas se hipoxemia. Beta‑bloqueador oral pode ser instituído se não houver sinais de baixo débito, bradicardia ou risco de choque; cuidado com uso endovenoso indiscriminado. Após trombólise bem‑sucedida, deve haver monitorização para sinais clínicos e eletrocardiográficos de reperfusão (alívio da dor, resolução do supra ≥50% em 60–90 min, arritmias de reperfusão); se não houver, proceder à angiografia e possível angioplastia (rescue PCI). Evite estratégias de “facilitated PCI” (uso rotineiro de trombolítico seguido imediatamente por angioplastia) e não adie trombólise aguardando marcadores séricos.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui há dois erros práticos: inclui tirofiban de entrada (GPIIb/IIIa) sem indicação rotineira na fibrinólise inicial e, principalmente, sugere esperar marcadores cardíacos antes de trombolisar. No supra de ST o ECG já é diagnóstico — a decisão de reperfusão não deve depender de troponina/CK‑MB, que demoram a elevar. Além disso, uso indiscriminado de glicoproteína IIb/IIIa junto com trombolítico aumenta risco hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção dentro das apresentadas porque prioriza trombólise imediata diante da impossibilidade prática de acesso à ICP em tempo ideal (tempo estimado de cateterismo ≈ 2 horas) e prevê transferência para hemodinâmica caso não haja reperfusão. Inclui antiplaquetários (AAS e clopidogrel), nitro e beta‑bloqueador quando indicado — medidas compatíveis com a estratégia de reperfusão farmacológica. Lembre‑se de checar contraindicações ao trombolítico e monitorizar sinais de reperfusão para decidir sobre rescue PCI.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe apenas anticoagulação e transferência para ICP primária. Essa é a conduta correta quando a ICP pode ser realizada dentro do prazo aceitável (≤~120 minutos desde o primeiro contato). Como aqui o tempo estimado é de aproximadamente 2 horas e as alternativas oferecem trombólise imediata, a transferência para ICP sem trombólise acaba atrasando a reperfusão efetiva para além da janela ótima.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura trombólise imediata com intenção de realizar angioplastia logo em seguida — isso descreve a ideia de “facilitated PCI”, que não é recomendada rotineiramente porque aumenta complicações hemorrágicas e não melhora desfechos vs uma estratégia bem definida (ou trombólise seguida de angiografia programada dentro de 24 horas, ou ICP primária imediata quando disponível). O correto após trombólise é transferir para monitorização e realizar angiografia de resgate se não houver reperfusão ou programar angiografia em 3–24 h conforme resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma opção correta entre as listadas (a alternativa B), portanto “nenhuma das anteriores” está errada.

Resposta: Alternativa B