Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar há duas frentes importantes: tratar a fase aguda e prevenir recidivas. O pulo do gato é identificar pacientes com pancreatite biliar leve que já evoluíram bem após o controle inicial da dor e do processo inflamatório — nesses casos a conduta mais eficaz para evitar nova crise é a colecistectomia durante a mesma internação, preferencialmente por via laparoscópica, assim que o quadro clínico e laboratorial permitirem. Bater o olho e saber: se houver colangite franca ou evidência de coledocolitíase persistente com icterícia ou obstrução, a CPRE deve ser feita de forma tempestiva. Em contraste, antibióticos não são indicados rotineiramente na pancreatite aguda edematosa; só entram na jogada quando há necrose infectada ou quadro séptico estabelecido, e mesmo aí a escolha do antibiótico deve ser criteriosa. Em casos de pancreatite grave ou pacientes instáveis, a colecistectomia é habitualmente adiada até a estabilização (semanas a meses), para reduzir risco cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia na mesma internação é a conduta padrão em pancreatite aguda biliar leve que evolui favoravelmente após tratamento inicial. A remoção da vesícula evita recidivas e diminui internações e procedimentos adicionais. A abordagem é, via de regra, laparoscópica e deve ser feita quando o paciente estiver hemodinamicamente estável, sem sinais de necrose infectada ou complicações que exijam postergação.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar para colecistectomia eletiva pós-alta aumenta risco de nova crise de pancreatite e readmissão. Em pacientes com pancreatite biliar leve, a recomendação é operar na mesma internação, pois o risco-benefício favorece a cirurgia precoce assim que o quadro inflamatório permitir.

Alternativa C: INCORRETA. CPRE em 48 horas só é indicada quando há suspeita ou confirmação de coledocolitíase sintomática com obstrução biliar persistente ou colangite. No caso apresentado a paciente é anictérica, via biliar ultrassonograficamente normal e evoluiu clinicamente bem; logo, CPRE rotineira não é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina e metronidazol não são terapêutica de primeira linha para pancreatite aguda sem infecção. Antibiótico profilático não se justifica em pancreatite edematosa; uso empírico de antimicrobianos só na necrose infectada ou sepse comprovada, após identificação dos focos e com cobertura adequada, não de forma rotineira para todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. Imipenem é um antibiótico utilizado em situações específicas de necrose pancreática infectada ou sepse por germes suscetíveis, e não como terapia inicial de pancreatite aguda biliar não complicada. Seu uso indiscriminado é incorreto e pode gerar resistência e complicações.

Resposta: Alternativa A