Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer trabalho de parto ativo e não transformar uma evolução fisiológica em intervenção desnecessária. Trabalho de parto ativo costuma ser reconhecido quando há dilatação cervical a partir de cerca de 6 cm associada a contrações regulares com boa intensidade — cenário em que o parto vaginal costuma acontecer em horas, especialmente em primigesta com bolsa íntegra e padrão cardiotocográfico normal. Membranas íntegras reduzem, por enquanto, o risco imediato de infecção intraparto; ausência de febre e Giordano negativo tornam infecção materna ou pielonefrite pouco prováveis. A profilaxia antibiótica intraparto tem indicação nos casos de colonização por estreptococo do grupo B desconhecida com fatores de risco, febre materna, ou ruptura prolongada das membranas (>18 h); não é rotineira apenas por presença de polaciúria. Amniotomia pode acelerar o trabalho de parto, mas tem custo — aumenta risco de infecção e pode não ser necessária se a dinâmica uterina e o bem-estar fetal são bons. Ou seja: quando tudo está progredindo de forma adequada, o melhor é observar, monitorar e permitir a evolução espontânea, com avaliação frequente e suporte analgésico se preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana não se justifica nesse momento. Não há sinais de sofrimento fetal (BCF 135, dentro da normalidade), nem de distócia atual: colo 6 cm, 80% apagado, estação -1 e contrações regulares indicam trabalho de parto ativo com progressão prevista. Indicação de cesárea emergente exigiria sofrimento fetal agudo, apresentação anômala, falha de progressão após tentativa adequada ou outra complicação materna/fetal clara — nenhuma delas presente.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica empírica e internação só são indicadas se houver suspeita de infecção (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, líquido amniótico com odor fétido) ou outra causa comprovada — o que não ocorre aqui. A polaciúria isolada em gestante pode ocorrer por compressão vesical e não é critério para iniciar antibiótico. Manter a paciente internada em ambiente de parto para monitorização é adequado, mas iniciar antibiótico sem critério aumenta riscos e não é recomendado.

Alternativa C: CORRETA. Aguardar evolução é a conduta apropriada. Estamos diante de trabalho de parto ativo em primigesta com bolsa íntegra, padrão cardiotocográfico normal e sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. O manejo é expectante com monitorização materno-fetal, apoio analgésico se necessário e reavaliações cervicais seriadas (mais frequentemente que a cada 6 horas). Permitir que o parto progrida normalmente evita intervenções desnecessárias e suas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia pode ser considerada para acelerar trabalho de parto quando há indicação (por exemplo, necessidade de aceleração por falha de progressão ou sobrecarga clínica), mas não é mandatório nem desejável de entrada quando a dinâmica está adequada e o feto está bem. Romper bolsa aumenta risco de infecção se o parto não for rápido, e não traz benefício claro aqui. Então, não é conduta de escolha imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Reavaliar em 6 horas é tempo excessivo para quem já está em trabalho de parto ativo; a paciente deve ser monitorada mais de perto, com reavaliações cervicais e do bem-estar fetal em intervalos de 1–2 horas ou conforme a evolução das contrações. Deixar uma primigesta dilatada 6 cm sem acompanhamento mais próximo pode atrasar intervenções necessárias ou perder sinais de complicação.

Resposta: Alternativa C