Dica do autor: Meningite bacteriana em pediatria é uma emergência: o diagnóstico clínico pode ser enganador nas faixas etárias mais jovens, por isso o pulo do gato é suspeitar sempre que houver febre alta com alterações do estado geral — choro inconsolável, irritabilidade, recusa alimentar, letargia, vômitos ou abaulamento de fontanela em lactentes. A conduta imediata envolve avaliar risco para punção lombar, coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia empírica o mais cedo possível quando houver suspeita forte, sem atrasar o tratamento. A punção lombar tem contraindicações relativas e absolutas: infecção no trajeto, coagulopatia não corrigida (trombocitopenia grave, distúrbios da coagulação, hemofilia) e sinais de hipertensão intracraniana com risco de herniação (déficit neurológico focal, estado mental deprimido, papiledema em crianças maiores). No líquor da meningite bacteriana clássica veremos pleocitose predominando em neutrófilos, glicorraquia diminuída em relação à glicemia sérica e proteínas elevadas — esses achados ajudam a diferenciar de meningites virais, mas há sobreposição, especialmente no início. Quanto à terapia, além de escolher antimicrobianos com boa penetração meníngea (ex.: cefotaxime/ceftriaxona, penicilina G quando sensibilidade presumida), a duração do tratamento varia conforme o agente: meningococo costuma requerer curso mais curto que pneumococo; Haemophilus e pneumococo demandam esquemas e durações diferentes. O uso de dexametasona é indicado em situações específicas (objetivo principal: reduzir sequelas auditivas em infecções por Hib e pneumococo quando administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico) e existe variação nas doses e durações usadas na prática e em estudos clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura achados verdadeiros e imprecisos: é correto que a duração da antibioticoterapia depende do agente, e que penicilina cristalina, ceftriaxona ou cefotaxima são opções para meningococo. O erro está na duração fixa de 10 dias. Na prática pediátrica, meningite meningocócica costuma ser tratada por períodos mais curtos (tipicamente 5–7 dias, muitas vezes 7 dias), não sendo rotina manter 10 dias. Estender desnecessariamente a duração aumenta riscos de eventos adversos e seleção bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. As contraindicações mencionadas para punção lombar estão adequadas: infecção no local da punção e distúrbios hemorrágicos importantes são razões para adiar ou corrigir antes do procedimento. Hemofilia representa risco claro de sangramento; trombocitopenia grave é considerada contraindicação quando contagem é baixa (limiar frequentemente aceito é ≤50.000/mm³). Além disso, sinais de hipertensão intracraniana ou déficit focal impõem avaliação por imagem antes da punção.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação clínica em crianças, especialmente lactentes, é muitas vezes inespecífica: febre, vômitos, irritabilidade, letargia e abaulamento de fontanela são achados frequentes. Em crianças maiores aparecem com mais clareza rigidez de nuca e sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski), mas esses sinais têm sensibilidade reduzida em lactentes e pré-escolares; por isso o clínico precisa integrar história, exame e exames complementares.

Alternativa D: CORRETA. Os valores descritos para líquor correspondem ao padrão esperado na meningite bacteriana: pleocitose importante (valores muitas vezes acima de algumas centenas, e comumente >500 leucócitos/mm³), predomínio de neutrófilos >50%, glicorraquia baixa (glicose frequentemente <30 mg/dL ou 100 mg/dL em muitos casos). É importante sempre interpretar a glicose do líquor em relação à glicemia sérica e considerar o tempo de evolução da doença, pois achados podem variar cedo na infecção.

Alternativa E: CORRETA. De fato, diferentes regimes de dexametasona foram estudados. O esquema clássico e mais difundido em pediatria é 0,15 mg/kg por dose a cada 6 horas (durante 2–4 dias), iniciado antes ou com a primeira dose de antibiótico, com benefício demonstrado em redução de complicações auditivas em certas etiologias. Em estudos comparativos também foram testadas doses maiores administradas com menos frequência (por exemplo, 0,4 mg/kg a cada 12 horas por 2 dias) e houve relato de equivalência em segurança/efeito em algumas séries, o que justifica afirmar que diferentes esquemas têm sido utilizados; no entanto, a prática adotada rotineiramente permanece a de 0,15 mg/kg/dose a cada 6 horas.

Resposta: Alternativa A