Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é uma emergência. O pulo do gato é simples: coletar culturas (sangue — de cateter e periférica —, urina, escarro se produtivo) e iniciar antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas imediatamente, sem esperar o resultado dos exames. Pacientes com neutropenia profunda (<500 neutrófilos/µL, e especialmente <100–200/µL) e quadro clínico sugestivo de infecção são considerados de alto risco — devem ser admitidos e tratados com β‑lactâmicos antipseudomonas IV (cefepime, piperacilina‑tazobactam ou carbapenem). Vancomicina só entra se houver suspeita de infecção por gram‑positivos resistente (cateter, pele/tecido mole, instabilidade hemodinâmica, colonização conhecida por MRSA) — não é rotina. O uso de fator estimulador de colônias (G‑CSF) não é indicação automática; reserva‑se para pacientes com risco aumentado de complicações ou neutropenia prolongada esperada. Transfusão de plaquetas é indicada diante de sangramento ativo ou de contagens muito baixas (<10.000/µL profilático; limiares mais altos para procedimentos invasivos); 50.000/µL sem sangramento não justifica transfusão de rotina. Em resumo: culturas antes, antibiótico IV antipseudomonas rápido, avaliação clínica e internação conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com amoxicilina oral é insuficiente e perigoso. Em neutropenia profunda o risco de infecções bacterianas graves (incluindo Pseudomonas) é alto; a via oral e cobertura limitada da amoxicilina não protegem contra esses patógenos. Além disso, atrasar antibiótico IV até reavaliação em 48 horas aumenta risco de morbimortalidade. Não é conduta aceita em febre neutropênica de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir retorno em 48 horas e transfundir 6 concentrados de plaquetas sem indicação clínica é errado. Paciente com neutropenia profunda precisa de avaliação imediata e início de antibiótico IV empírico; não se espera 48 horas. Além disso, transfusão de plaquetas em paciente assintomático e com plaquetas = 50.000/µL não é indicada; 6 concentrados é exagerado e desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. Coletar hemoculturas (de cateter — se presente — e periférica), urocultura e cultura de escarro, e iniciar imediatamente cefepime IV é a conduta acertada. Cefepime é uma opção de monoterapia empírica que cobre Pseudomonas e outros gram‑negativos, indicada em pacientes neutropênicos de alto risco. Culturas devem ser colhidas antes do antibiótico, mas a antibioticoterapia não pode ser atrasada. Internação e monitorização são necessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar cefepime + vancomicina + G‑CSF rotineiramente não é correto. A adição de vancomicina só se justifica com sinais de infecção por gram‑positivos resistentes, suspeita de infecção de cateter, infecção de pele/tecido mole, instabilidade hemodinâmica ou colonização conhecida por MRSA. G‑CSF não é obrigatório em todos os casos; é reservado para pacientes com alto risco de complicações ou neutropenia prolongada. Uso indiscriminado aumenta efeitos adversos e custos.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir plaquetas e dar alta com antibióticos orais (amoxicilina‑clavulonato + ciprofloxacino) é inadequado e arriscado. Paciente com neutropenia profunda necessita de terapia IV empírica e observação/hospitalização — alta imediata com esquema oral compromete segurança. Além disso, combinar amox‑clav com ciprofloxacino não é padrão para febre neutropênica e pode promover resistência e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C