Dica do autor: Quando a lâmina mostra hemácias microcíticas e hipocrômicas, estamos diante de anemias por problema na síntese da hemoglobina — o pulo do gato é pensar logo em deficiência de ferro e em talassemia. Na prática clínica, a causa mais frequente em adolescentes do sexo feminino é a perda crônica de sangue (menstruação intensa é a primeira que vem à cabeça), levando a estoque de ferro reduzido, ferritina baixa, TIBC aumentado e saturação de transferrina baixa. O exame de hemograma bate o olho: VCM baixo, CHCM reduzido, e o esfregaço mostra células pequenas, pálidas e às vezes em forma de “pencil cells”. Já as anemias megaloblásticas (deficiência de B12/folato) são macrocíticas; as hemólíticas hereditárias (falciforme, esferocitose) costumam ser normocíticas com sinais de hemólise (reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta, LDH elevada) e características específicas no esfregaço (hemácias em foice, esferócitos). Ou seja: microcitose + hipocromia → ferro ou talassemia como primeiros diagnósticos diferenciais; o contexto clínico (adolescente com fadiga e palpitações e palidez) deixa a anemia ferropriva como a mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de folato costuma causar anemia macrocítica (VCM elevado) por prejuízo na síntese de DNA, com sinais de megaloblastose na medula. Não produz hemácias microcíticas e hipocrômicas. Pode haver fadiga, mas o padrão morfológico não bate.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 também gera anemia megaloblástica (macro-ovalócitos, VCM aumentado) e manifestações neurológicas em graus variáveis. Portanto, não explica hemácias microcíticas e hipocrômicas.

Alternativa C: INCORRETA. Esferocitose hereditária é uma hemólise crônica com esferócitos ao esfregaço, aumento da MCHC e sinais de hemólise (reticulócitos elevados, bilirrubina indireta aumentada). As hemácias não são tipicamente microcíticas e hipocrômicas, e o quadro costuma ter história familiar e icterícia/esplenomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) cursa com anemia hemolítica normocítica crônica e presença de hemácias em foice ao esfregaço; crises vaso‑oclusivas são comuns. Não é caracteristicamente microcítica/hipocrômica. Além disso, o início sintomático e a história típica diferenciam dos quadros de deficiência de ferro.

Alternativa E: CORRETA. Anemia ferropriva é a causa mais comum de microcitose e hipocromia, especialmente em adolescentes do sexo feminino com provável perda menstrual crônica. O quadro clínico de fadiga, palpitações e palidez condiz com anemia por deficiência de ferro. Achados laboratoriais esperados: VCM e CHCM baixos, ferritina baixa, TIBC aumentado e saturação de transferrina diminuída. O tratamento passa por investigar e corrigir a causa da perda de sangue e repor ferro oral (ou IV quando indicado).

Resposta: Alternativa E