Dica do autor: O pulo do gato para interpretar gasometria é identificar a alteração primária: problema ventilatório ou metabólico. Depressão do centro respiratório reduz a ventilação alveolar, causando retenção de CO2. Na gasometria isso se traduz em PaCO2 aumentada e pH arterial reduzido — isto é, uma acidose respiratória. A compensação renal (aumento do HCO3–) só aparece de forma significativa após horas/dias; numa intoxicação aguda a bicarbonatagem plasmática costuma estar normal ou só levemente elevada. Além disso, costuma haver hipoxemia associada, porque a troca gasosa fica prejudicada. Fique ligado: bater o olho e saber se a alteração é ventilatória (PaCO2 alterado no sentido oposto ao pH) ou metabólica (HCO3– alterado no mesmo sentido do pH) acelera o raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica é caracterizada por redução primária do HCO3– e, como compensação, hiperventilação com redução do PaCO2. Na prática o pH cai por queda de bicarbonato e o CO2 acompanha no sentido de compensar (PaCO2 baixo). Não é o padrão esperado diante de depressão respiratória aguda, onde o problema inicial é retenção de CO2.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica resulta de aumento primário do HCO3– (ou perda de ácido) com pH elevado e ventilação relativamente lenta como compensação (PaCO2 aumentada). Esse quadro costuma ocorrer em vômitos prolongados, uso de diurético, entre outros, e não é compatível com um mecanismo de hipoventilação aguda por depressão do centro respiratório.

Alternativa C: INCORRETA. Um pH arterial normal poderia ocorrer se houvesse perfeito equilíbrio entre alteração primária e compensação (ou se a alteração fosse muito leve). Na prática clínica, numa insuficiência ventilatória aguda esperada em depressão respiratória, haverá aumento significativo do PaCO2 e queda do pH, ou ao menos um pH baixo se a compensação renal ainda não ocorreu. Logo, não é a resposta mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Acidose respiratória é o que se observa quando a ventilação alveolar está insuficiente: PaCO2 aumenta (>45 mmHg) e o pH arterial cai (<7,35). Na fase aguda o HCO3– permanece próximo do normal; em intoxicações mais crônicas ou compensadas o bicarbonato se eleva como resposta renal. Em resumo: perda da ventilação → retenção de CO2 → acidose respiratória. Esse é o raciocínio direto e o pulo do gato para essa questão.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose respiratória decorre de hiperventilação (queda do PaCO2 e aumento do pH) — o oposto do que se espera se há depressão respiratória. Portanto não é compatível com o quadro ventilatório primário.

Resposta: Alternativa D