Dica do autor: O manejo inicial de uma crise hipercalcêmica é sempre estabilizar o paciente hemodinamicamente e favorecer a excreção renal de cálcio. A primeira coisa a pensar é: corrigir a volemia. A hidratação com solução salina isotônica reexpande o espaço intravascular, aumenta a taxa de filtração glomerular e promove calciúria. Só depois, e sempre avaliando a função renal e o status volêmico, utilizam-se medidas adjuvantes para acelerar a queda do cálcio: diuréticos de alça (após reidratação adequada) para potencializar a calciúria, calcitonina para efeito rápido porém transitório, bisfosfonatos para controle a médio/longo prazo (efeito em 24–72 h) e, em casos refratários ou com insuficiência renal grave, diálise com dialisado de baixo cálcio. O ponto-chave é que a terapia definitiva (por exemplo, cirurgia paratireoidiana em hiperparatireoidismo primário) só deve ser feita depois da estabilização. Em outras palavras: soro fisiológico primeiro, todo o resto é complementar ou subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina endovenosa reduz o cálcio sérico de forma relativamente rápida (algumas horas) e pode ser usada como terapia adjunta na crise hipercalcêmica, especialmente quando se deseja uma queda mais imediata. Porém, seu efeito é de curta duração (tachifilaxia em 48–72 h) e não substitui a reidratação inicial. Portanto, dar apenas calcitonina sem corrigir primeiramente o volume intravascular é abordagem incompleta e insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Soro fisiológico endovenoso (0,9% NaCl) é a conduta imediata e prioritária na crise hipercalcêmica. A reanimação volêmica aumenta a filtração glomerular e promove excreção de cálcio. Na prática, inicia-se infusão vigorosa (taxas ajustadas ao peso e à função cardíaca/renal; frequentemente 200–300 mL/h ou mais nos primeiros tempos, visando diurese adequada), monitorando sinais vitais, débito urinário e eletrólitos. Só após estabilizar volemia e garantir que o paciente tolera o volume é que se pensa em diuréticos de alça e terapias adjuvantes.

Alternativa C: INCORRETA. Indometacina (AINE) oral não é tratamento da crise hipercalcêmica. Além de não ter ação eficaz para reduzir rapidamente o cálcio sérico, AINEs podem prejudicar a perfusão renal e, assim, piorar a capacidade de excretar cálcio, especialmente em pacientes desidratados. Não entre nessa cilada.

Alternativa D: INCORRETA. Potássio endovenoso não é terapia para hipercalcemia. A correção de hipocalemia pode influenciar alguns equilíbrios iônicos, mas administrar potássio para reduzir cálcio sérico não faz sentido clínico e pode ser perigoso se não houver indicação (hipocalemia comprovada). Portanto, potássio IV não é a conduta imediata apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. A exploração cirúrgica da paratireoide é o tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário, mas não é a primeira medida na crise hipercalcêmica. A cirurgia só deve ser realizada depois que o paciente esteja estabilizado hemodinamicamente e com eletrólitos controlados; operar um paciente hipervolêmico, confuso ou com instabilidade é risco desnecessário.

Resposta: Alternativa B