Dica do autor: O pulo do gato no manejo do volvo de sigmoide é saber diferenciar obstrução sem gravidade (sem sinais de isquemia ou perfuração) de quadro complicado. Pacientes idosos com abdome muito distendido, timpanismo e história de prisão de ventre crônica costumam ter volvo do sigmoide — uma torção do segmento redundante em torno do mesocólon que causa obstrução intestinal. Quando NÃO há sinais de peritonite, febre alta persistente, leucocitose franca ou imagem radiológica de pneumoperitônio, a conduta inicial preferível é a descompressão endoscópica (sigmoidoscopia flexível ou descompressão por colonoscópio/rígida) para detorção e colocação de sonda retal. Isso resolve o quadro agudo em grande parte dos casos, permite avaliação direta da vitalidade da mucosa e dá tempo para planejar uma cirurgia eletiva em paciente estabilizado, já que a taxa de recidiva é alta. Se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, aí sim a saída é a cirurgia (ressecção do segmento acometido, com ou sem anastomose dependendo do status do paciente e do grau de contaminação).

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção de sigmoide é uma conduta indicada quando há isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica. Porém, no paciente estável e sem sinais de peritonite, ela não é a primeira opção emergencial: é uma cirurgia maior, com maiores riscos imediatos em idosos fragilizados. O ideal é tentar a manobra menos invasiva primeiro e só operar se necessário ou programar ressecção eletiva depois da descompressão.

Alternativa B: INCORRETA. O enema baritado já foi usado historicamente, mas é obsoleto e potencialmente perigoso: se houver perfuração, o ácido bário pode causar peritonite química severa. Além disso, não é tão eficaz quanto a descompressão endoscópica. Se for necessária imagem contrastada, prefere‑se contraste hidrossolúvel para estudos diagnósticos, nunca como terapia de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Laxantes e enemas repetidos em um quadro de obstrução por volvo são ineficazes e arriscados — podem aumentar o risco de perfuração e atrasar tratamento definitivo. Prisão de ventre crônica pode ser o terreno, mas uma vez instalado o volvo com distensão significativa, o caminho é descompressão adequada, não tentativa repetida com catárticos.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de colostomia transversa não é a primeira linha em volvo de sigmoide sem complicação. Colostomia pode ser parte de estratégias cirúrgicas em pacientes sépticos, com perfuração ou quando se opta por controle de dano, mas é uma medida mais invasiva. A prioridade inicial em paciente sem sinais de peritonite é a descompressão endoscópica, que é mais simples e menos morbida.

Alternativa E: CORRETA. A sigmoidoscopia descompressiva (detorção com sigmoidoscópio/colonoscópio e colocação de sonda retal) é a conduta de escolha inicial em volvo de sigmoide estável e sem sinais de isquemia ou perfuração. Permite aliviar a obstrução, avaliar a mucosa e estabilizar o paciente. Lembre‑se: há alta taxa de recidiva — por isso, se o paciente for candidato cirúrgico, recomenda‑se ressecção eletiva do segmento sigmoide após recuperação para evitar nova crise.

Resposta: Alternativa E