Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que dá segurança para associar a reconstrução do trânsito intestinal (reversal de Hartmann) com a correção de uma hérnia incisional: preparo adequado do doente, controle da contaminação operatória e técnica de reparo da parede abdominal. Atualmente, quando a anastomose colorretal não é de alto risco (anastomose colônica ou coloanal alta bem vascularizada, paciente nutrido e sem infecção ativa), não se exige colostomia de proteção rotineira. Quanto à hérnia, a colocação de tela de polipropileno em posição retromuscular ou pré-aponeurótica, com técnica limpa e profilaxia antibiótica, tem mostrado resultados de baixo índice de infecção e de recidiva melhores que a simples sutura. Ou seja: com seleção do paciente e técnica adequadas, a associação dos procedimentos é segura e evita reoperações futuras. Fique ligado: se houver contaminação franca, infecção ativa da ferida, peritonite purulenta ou fatores que aumentem muito o risco de infecção da prótese, indica-se outro plano (adiar a tela ou optar por reparo sem material sintético).

Alternativa A: INCORRETA. A colocação obrigatória de colostomia de proteção não é padrão para toda anastomose após reversão de Hartmann. Em anastomoses colônicas altas ou em pacientes bem preparados, o risco de deiscência não justifica, rotineiramente, uma ileostomia protetora — a decisão é individualizada. Fazer uma proteção sem critério expõe o paciente a nova ostomia desnecessária e suas complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que, por ser "cirurgia contaminada", deve-se fazer apenas a reconstrução do trânsito está equivocado. Com preparo adequado e ausência de contaminação ativa, a reversão de Hartmann é considerada cirurgia limpa-contaminada e, portanto, a correção concomitante da hérnia é factível. Deixar a hérnia sem correção quando ela é sintomática ou volumosa sujeita o paciente a nova cirurgia eletiva no futuro.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não se deve usar prótese de polipropileno por risco "proibitivamente" alto de infecção não condiz com a prática atual. A tela sintética continua sendo o padrão-ouro para redução de recidiva em hérnia incisional, desde que implantada em campo limpo ou controlado, preferencialmente em posição retromuscular/subaponeurótica e com cuidados de técnica e antibioticoprofilaxia. O uso de telas biológicas tem indicações restritas e não demonstrou superioridade consistente.

Alternativa D: CORRETA. Em princípio, correção da hérnia com prótese sintética no mesmo tempo da reconstrução do trânsito é uma conduta aceita quando não há contaminação ativa e o paciente foi adequadamente preparado. Estudos e séries clínicas mostram que, com técnica apropriada, não há aumento significativo da infecção do sítio cirúrgico em comparação com reparos sem prótese, e a recidiva é menor com a malha.

Alternativa E: INCORRETA. Alegar que, devido à morbidade/mortalidade, deve-se evitar a reconstrução do trânsito e reparar só a hérnia não é a postura mais adequada. A reversão de Hartmann, em pacientes bem selecionados e preparados, tem risco aceitável e traz benefício funcional importante. Além disso, aproveitar uma via cirúrgica para resolver ambos os problemas costuma ser mais vantajoso do que duas cirurgias separadas.

Resposta: Alternativa D