Dica do autor: Antes de iniciar um anti-TNF como o infliximabe, o pulo do gato é identificar riscos que podem ser reativados ou agravados pela imunossupressão: tuberculose latente/ativa, hepatites virais, história de neoplasia recente, esquema vacinal incompleto e sinais de infecção ativa. A avaliação deve ser objetiva: história clínica dirigida, exame físico, triagem sorológica (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV), hemograma e função hepática, radiografia de tórax e testes para tuberculose (teste tuberculínico ou IGRA), além de revisar vacinas — especialmente vacinas vivas, que precisam ser administradas com antecedência adequada antes do início da terapia. Nem tudo que “parece lógico” vira rotina: a manutenção ou interrupção de imunossupressores concomitantes depende do caso; muitas vezes a associação é utilizada para reduzir imunogenicidade do biológico e manter resposta. Em resumo: rastrear infecções e câncer, atualizar vacinas e planejar o manejo de outros imunomoduladores com critério, não de forma automática.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar radiografia de tórax e teste da tuberculina é exatamente o que se faz antes de iniciar anti-TNF. A terapia anti-TNF aumenta muito o risco de reativação de tuberculose, por isso é obrigatório rastrear TB latente com história, RX de tórax e teste imunológico (TCT ou IGRA). Observação: em pacientes já imunossuprimidos, o TCT pode ser falso-negativo, então a investigação deve ser integrada.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar o passado vacinal é fundamental. Vacinas vivas (por exemplo, tríplice viral, BCG em crianças) devem ser evitadas após início do biológico e, se necessárias, administradas com antecedência (geralmente ≥4 semanas antes). Vacinas inativadas (influenza, pneumocócica, hepatite B) devem ser atualizadas preferencialmente antes do início ou podem ser feitas durante a terapia, sabendo que a resposta imunológica pode ser reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Analisar antecedentes de neoplasia é parte da triagem. História de câncer recente é uma consideração importante na decisão por terapia biológica; alguns tumores recentes podem contraindicar o uso, exigindo avaliação oncológica e análise risco/benefício. Além disso, vigilância dermatológica para carcinomas cutâneos é relevante em pacientes em uso crônico de imunossupressores.

Alternativa D: CORRETA. Suspender imediatamente o imunossupressor NÃO é um procedimento rotineiro obrigatório antes de começar infliximabe — pelo contrário, em muitos casos a associação é mantida para reduzir a formação de anticorpos anti-drug e melhorar eficácia. A interrupção imediata e indiscriminada pode precipitar piora da doença ou causar perda de controle. Deve-se avaliar caso a caso: suspende-se se houver infecção ativa, mielossupressão grave ou toxicidade, não por regra.

Resposta: Alternativa D