Dica do autor: Quando a questão descreve fraqueza de instalação aguda/subaguda, progressiva em dias, com padrão aparentemente ascendente e antecedente de infecção viral, o pulo do gato é lembrar de uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda de origem autoimune — a síndrome de Guillain-Barré (SGB). Na SGB há desmielinização dos nervos periféricos (na forma desmielinizante mais comum), queda ou ausência de reflexos profundos, compromisso motor simétrico que começa nas pernas e sobe, possível envolvimento sensorial discreto e risco de insuficiência respiratória. Exames que ajudam a confirmar: eletroneuromiografia com padrão desmielinizante e líquor com dissociação albuminocitária (proteína elevada com baixa celularidade). O manejo inclui vigilância respiratória, suporte hemodinâmico e terapias imunomoduladoras (imunoglobulina EV ou plasmaférese). Fique ligado: o diagnóstico é clínico e eletrofisiológico; no contexto pediátrico, a progressão rápida e o antecedente infeccioso são dicas importantes.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é exatamente o quadro descrito: fraqueza de instalação subaguda (dias), frequentemente após infecção viral ou bacteriana, padrão tipicamente ascendente, desmielinização dos nervos periféricos na forma mais comum (polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda), redução/ausência de reflexos e sinais eletrofisiológicos compatíveis. É a principal causa de paralisia flácida aguda com essas características e, por isso, a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A amiotrofia espinhal anterior (atrofia muscular espinhal, SMA) é uma doença do neurônio motor anterior, geralmente genética e progressiva, com início variável conforme o tipo (formas infantis graves ou formas de início tardio). Não costuma ter início agudo relacionado a um episódio viral, nem apresentar desmielinização dos nervos periféricos em eletroneuromiografia; é doença dos corpos celulares dos motoneurônios e tem quadro crônico/subagudo progressivo, sem a típica dissociação albuminocitária nem a evolução ascendente aguda típica da SGB.

Alternativa C: INCORRETA. Miastenia gravis é doença da junção neuromuscular caracterizada por fraqueza fatigável que piora ao longo do dia, frequentemente com acometimento ocular e bulbar (ptose, diplopia, disfagia), sem perda sensorial ou desmielinização dos nervos periféricos. O início costuma ser subagudo a crônico, sem o padrão clássico de fraqueza ascendente e sem relação direta com antecedente viral como causa de desmielinização. Exame eletrofisiológico mostra decremento em estimulação repetitiva, não padrão desmielinizante.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose múltipla é uma desmielinização do sistema nervoso central (vias corticoespinais, nervos óticos, medula), típica de adolescentes e adultos jovens, com sinais do neurônio motor superior (espasticidade, hiperreflexia, sinais sensoriais centrais, lesões disseminadas no SNC). O enunciado aponta para desmielinização dos nervos periféricos e fraqueza predominantemente flácida e ascendente, o que afasta EM como diagnóstico primário aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Distrofia muscular progressiva tipo Duchenne é uma miopatia genética ligada ao X, com início na primeira infância e fraqueza proximal progressiva (quedas, dificuldade para subir escadas), hipertrofia de panturrilhas e CK muito elevado. O curso é crônico e não inflamatório/desmielinizante, sem associação com antecedente viral agudo nem padrão de fraqueza ascendente típico da SGB.

Resposta: Alternativa A