Dica do autor: Pneumonia por Pneumocystis (PCP) é uma pneumonia oportunista clássica em pacientes com imunossupressão celular, especialmente HIV com contagem de CD4 baixa, mas também ocorre em pacientes onco-hematológicos, transplantados e em uso de imunossupressores. Clinicamente costuma apresentar dispneia progressiva, tosse seca e febre; o exame físico pode ser relativamente pobre frente a uma hipoxemia marcada. O diagnóstico laboratorial definitivo baseia-se na visualização do fungo em amostras respiratórias (esfregaço de escarro induzido, lavado broncoalveolar ou tecido pulmonar) por corantes ou técnicas imunofluorescentes; o RX pode mostrar infiltrados intersticiais difusos e a tomografia de tórax costuma ser mais sensível, revelando vidro fosco bilateral. Tratamento de escolha: sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX), com ajuste de dose e monitorização de efeitos adversos; corticoterapia adjuvante indicada quando há hipóxia significativa (por exemplo, PaO2 < 70 mmHg ou gradiente alvéolo-arterial elevado). Profilaxia primária é feita com TMP-SMX em pacientes de risco. O pulo do gato na prática é reconhecer cedo a hipoxemia e iniciar corticoterapia adjuvante quando indicada, além de ficar ligado nas reações adversas ao TMP-SMX, que são relativamente frequentes em populações específicas.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico definitivo de PCP realmente exige a demonstração do microrganismo em material respiratório ou tecido pulmonar. Exames não invasivos podem sugerir a doença, mas a confirmação costuma ser feita por escarro induzido, LBA ou biópsia pulmonar com identificação por colorações específicas ou imunofluorescência.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com leucemia ou linfoma, a PCP pode ocorrer tanto durante fases de remissão quanto em recaída, uma vez que o risco está relacionado ao grau de imunossupressão (quimioterapia, neutropenia, comprometimento da imunidade celular), e não apenas ao status da doença maligna.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que TMP-SMX é a droga de escolha, mas a afirmação sobre taxas de reações adversas está invertida: pacientes infectados pelo HIV costumam apresentar maior frequência e severidade de reações adversas ao TMP-SMX (erupções cutâneas, febre, citopenias, hepatite, hipercalemia, nefrotoxicidade), bem como reações de hipersensibilidade como síndrome de Stevens-Johnson em casos raros. Em pacientes não infectados as reações existem, mas tendem a ser menos frequentes do que nos HIV-positivos.

Alternativa D: CORRETA. Para um paciente hospitalizado com PCP, aplicam-se as precauções de rotina. A transmissão person-to-person é considerada pouco eficiente em ambientes hospitalares e não há recomendação geral de precauções respiratórias especiais além das rotineiras; no entanto, medidas padrão de higiene e avaliação do risco de exposição são sempre importantes.

Resposta: Alternativa C