Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional costuma apresentar sangramento vaginal, útero aumentado além da idade gestacional, ausên­cia de atividade cardíaca fetal quando se trata de mola completa e imagem ecográfica típica. O manejo depende muito do desejo reprodutivo e do estado hemodinâmico. Para pacientes que ainda desejam fertilidade, a conduta padrão é evacuação uterina por sucção (aspiração a vácuo) com acompanhamento com beta-hCG. Já para pacientes multíparas que não desejam mais filhos, a histerectomia é uma opção segura e muitas vezes preferível: além de resolver o problema local, reduz a chance de doença trofoblástica persistente e, consequentemente, a probabilidade de necessidade de quimioterapia. Importante: mesmo após histerectomia, o risco de doença trofoblástica persistente ou de metástase não desaparece por completo — por isso o pulo do gato é o seguimento rigoroso com beta-hCG quantitativo seriado até negativação, além do exame anatomopatológico do material e avaliação para possível extensão (ex.: imagem torácica se houver suspeita). Antes de qualquer intervenção, estabilize hemodinamicamente, avalie hemograma e coagulação e planeje transfusão se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem uterina (na prática, aspiração por vácuo) é a escolha clássica para retenção molar em mulheres que desejam preservar fertilidade. No entanto, nesta paciente com G6P4A1 que manifesta desejo de laqueadura/esterilização e com útero volumoso compatível com mola, a curetagem isolada não é a melhor opção. Além disso, o termo “curetagem imediata” é vago — o procedimento deve ser bem planejado, preferencialmente por sucção, e não substitui a histerectomia quando a paciente já não quer mais filhos.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia total abdominal trata a causa uterina e é indicada em mulheres multiparas sem desejo reprodutivo, sendo uma conduta apropriada neste cenário. Contudo, a afirmação isolada carece do componente essencial do seguimento: após a histerectomia é mandatório acompanhar sequencialmente o beta-hCG para detectar persistência de doença ou metástase. Portanto, como apresentada, está incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total abdominal acompanhada de seguimento com beta-hCG é a melhor conduta para esta paciente: multipara, sem desejo de fertilidade adicional e com quadro clínico/US compatível com mola. A operação remove o sítio primário de doença e permite diagnóstico histopatológico; o seguimento com beta-hCG é imprescindível para confirmar a queda a níveis indetectáveis e detectar precocemente gestational trophoblastic neoplasia, que exige quimioterapia. Não se esqueça do planejamento perioperatório (estabilização, grupos sanguíneos, consentimento informado) e do aconselhamento sobre contracepção durante o seguimento, embora a histerectomia já tenha caracter contraceptivo, o paciente precisa ser orientado sobre o período de vigilância do hCG.

Alternativa D: INCORRETA. Indução de trabalho de parto com misoprostol ou ocitocina seguida de curetagem não é a conduta recomendada para mola. A indução pode aumentar o risco de hemorragia intensa e disseminação de tecido trofoblástico; a forma apropriada de evacuação, quando indicada, é sucção por vácuo em ambiente controlado. Além disso, nesta paciente que não deseja mais filhos, recorrer à indução e curetagem seria menos eficaz que a histerectomia.

Resposta: Alternativa C