Dica do autor: A cefaleia pós-punção de dura‑máter (CPPD) é consequência do vazamento de líquor pelo orifício dural, com queda da pressão intracraniana e tração das estruturas meníngeas e vasculares sensíveis à dor. Clinicamente, costuma ser ortostática — piora ao ficar em pé e melhora ao deitar — e aparece tipicamente nas primeiras 24–48 horas, podendo persistir dias a semanas. Os fatores que aumentam a chance de CPPD são: agulhas maiores e do tipo cortante (maior diâmetro e ponta Quincke), múltiplas punções ou tentativa traumática, população jovem, sexo feminino e gravidez. Por outro lado, agulhas de ponta arredondada (pencil‑point) e de menor calibre diminuem a incidência; a idade avançada é protetora. O pulo do gato na prática é lembrar que não é a deambulação precoce que é o grande vilão, mas sim o tamanho/forma da agulha e as tentativas traumáticas — então se quiser bater o olho e saber quem tem maior risco, procure paciente grávida, jovem e uso de agulha cortante/grande.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a deambulação precoce aumenta a CPPD é mais mito do que verdade. A cefaleia é ortostática porque decorre do vazamento de líquor e da queda de pressão, mas estudos não mostraram aumento consistente da incidência apenas por levantar o paciente cedo. O fator causal relevante é o tamanho e tipo do orifício dural e o volume de líquor perdido, não a simples mobilização precoce.

Alternativa B: CORRETA. A gravidez é reconhecida como fator de risco para CPPD. Há várias explicações plausíveis: mulheres grávidas costumam submeter‑se a procedimentos neuraxiais com mais frequência (analgesia/raquianestesia/epidural), têm alterações hormonais e hemodinâmicas que podem influenciar a complacência intracraniana e o volume de líquor, além de maior tendência a vasodilatação e congestão venosa epidural. Na prática, grávidas jovens do sexo feminino somam fatores que aumentam a chance de cefaleia pós‑punção.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de agulhas de fino calibre reduz — e não aumenta — a incidência de CPPD. Agulhas menores causam orifícios menores na dura‑máter, com menor vazamento de líquor. Além disso, agulhas tipo pencil‑point reduzem ainda mais o risco em comparação com agulhas cortantes. Logo, esta alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes idosos apresentam menor risco de CPPD. A dura‑máter torna‑se mais rígida com a idade e o volume de líquor é diferente, resultando em menor propensão à cefaleia pós‑punção. Portanto, idade avançada é fator protetor, não de risco.

Resposta: Alternativa B