Dica do autor: O que realmente importa na gênese do adenocarcinoma endometrial é a exposição prolongada ao estrogênio sem a proteção da progesterona — o famoso "estrogênio sem freio". Situações que promovem anovulação crônica (como a síndrome dos ovários policísticos), obesidade (aumenta a aromatização periférica de andrógenos em estrógenos), nuliparidade, menarca precoce ou menopausa tardia e uso prolongado de estrogênio isolado elevam o risco. Por outro lado, fatores que fornecem progestágenos sistêmicos ou locais (gravidez, anticoncepcionais combinados, métodos liberadores de levonorgestrel, como o DIU hormonal) protegem o endométrio, reduzindo a chance de hiperplasia e câncer. Em suma: pense sempre em equilíbrio estrogênio × progesterona; quando o estrogênio predomina de forma contínua, o risco sobe.

Alternativa A: INCORRETA. Profissional do sexo utilizando anticoncepcional — a depender do tipo, o anticoncepcional combinado (estrogênio + progestina) tem efeito protetor sobre o endométrio porque a progestina antagoniza a proliferação endometrial. Mesmo métodos progestágenos combinados ou contraceptivos orais combinados reduzem a incidência de câncer endometrial. Portanto, o uso de anticoncepcional combinado não é fator que aumente a probabilidade de adenocarcinoma endometrial; pelo contrário, tende a diminuir o risco.

Alternativa B: CORRETA. Mulher casada com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) — a SOP é protótipo de anovulação crônica com ciclos anovulatórios e exposição prolongada ao estrogênio sem o contraste da progesterona secretada pela lútea. Além disso, muitas pacientes com SOP têm obesidade e resistência à insulina, fatores que aumentam a conversão periférica de andrógenos em estrógenos e potencializam o estímulo proliferativo endometrial. Isso favorece hiperplasia endometrial atípica e, a longo prazo, adenocarcinoma. É o pulo do gato da questão: anovulação crônica = maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Garçonete com feminização testicular — na síndrome de insensibilidade aos andrógenos (antiga "feminização testicular") o indivíduo é genético XY com testículos intra-abdominais que produzem AMH, levando à regressão das estruturas müllerianas; portanto, não há útero funcional nem endométrio para desenvolver adenocarcinoma. Há risco de tumores gonadais se os testículos permanecerem não retirados, mas não câncer endometrial. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Médica com um Dispositivo Intrauterino (DIU) — o DIU de cobre é, no máximo, neutro em relação ao risco de câncer endometrial; já o DIU liberador de levonorgestrel reduz a ocorrência de hiperplasia e câncer endometrial por ação progestagênica local que atrofia o endométrio. De qualquer forma, ter um DIU não aumenta a probabilidade de adenocarcinoma endometrial; não é a opção com maior risco comparada à SOP.

Resposta: Alternativa B