Dica do autor: No pré-púbere, a vagina é um ambiente pouco favorecedor para infecções por fungos e para eventuais sangramentos menstruais; portanto, quando aparece descarga vaginal purulenta e fétida com pequeno sangramento em uma criança, o pulo do gato é pensar em corpo estranho vaginal. Objetos inertes (papel higiênico, pequenas peças, miçangas) podem ficar retidos, causar irritação local, inflamação crônica e infecção bacteriana secundária, com secreção mal-cheirosa e às vezes hemorragia por erosão da mucosa. O hímen frequentemente permanece íntegro porque o objeto fica no fundo da vagina; por isso, a integridade do hímen não afasta a presença de corpo estranho. No exame, evite procedimentos agressivos no consultório: o ideal é exame cuidadoso com separação dos pequenos lábios e, se necessário, vaginoscopia sob sedação ou anestesia para remoção do material e coleta de cultura. Tratamento = retirada do corpo estranho, irrigação, e antibioticoterapia dirigida se houver sinais de infecção; sempre documente e avalie a possibilidade de violência caso haja sinais ou história compatível, mas não confunda automaticamente corpo estranho com abuso. Em crianças pequenas, menstruação precoce é rara e candidíase costuma apresentar quadro diferente (prurido e secreção esbranquiçada).

Alternativa A: INCORRETA. Abuso sexual pode causar sangramento genital e secreção se houver penetração ou trauma, mas raramente produz secreção purulenta fétida isolada com hímen íntegro. Ainda que seja obrigatória a investigação quando houver suspeita, o quadro descrito — secreção malcheirosa abundante e hímen íntegro — é mais típico de corpo estranho; ou seja, abuso não é a hipótese inicial mais provável, mas deve ser considerado conforme história, sinais de lesão perineal, comportamentos e eventual relato da criança.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce aos 5 anos é extremamente incomum e viria acompanhada de sinais de desenvolvimento puberal (thelarquia, pelo pubiano) e ciclos menstruais típicos, não de secreção fétida e purulenta. Sangramento isolado em uma criança pequena tem outras causas mais prováveis, como trauma ou corpo estranho.

Alternativa C: CORRETA. Corpo estranho vaginal explica muito bem o conjunto: secreção purulenta e fétida (pela colonização bacteriana e inflamação crônica) e pequeno sangramento por irritação/erosão; o hímen pode estar íntegro porque o objeto fica mais distal ou profundo na vagina. É a hipótese que bate o olho e já leva à conduta: inspeção cuidadosa, remoção em ambiente adequado e tratamento da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Vulvovaginite por cândida em crianças pré-púberes é incomum por falta de estímulo estrogênico; quando ocorre, costuma causar prurido intenso e secreção esbranquiçada, em vez de descarga amarelada fétida. Assim, o padrão clínico descrito não é típico de candidíase.

Resposta: Alternativa C