Dica do autor: Na prática, oferecer contracepção a adolescentes exige equilíbrio entre cuidado técnico, respeito à autonomia e preservação de confidencialidade. Antes de tudo, a indicação de método contraceptivo baseia‑se em história clínica direcionada (história sexual, comorbidades, tabagismo, medicamentos em uso), medição de pressão arterial, avaliação de índice de massa corporal e avaliação de fatores de risco cardiovasculares — exames complementares de rotina geralmente não são pré‑requisitos para iniciar a maioria dos métodos. O exame pélvico ou especular não é obrigatório de rotina para iniciar pílula combinada, minipílula, injetáveis ou implante subdérmico; já para dispositivos intrauterinos ou quando há sintomas ginecológicos específicos, o exame e exames adicionais podem ser necessários. Importante: adolescentes têm direito ao acesso contraceptivo com garantia de sigilo na maior parte das situações; a participação do responsável deve ser incentivada, mas não é condição para prestar o atendimento contraceptivo. Em casos em que haja indícios de violência sexual ou conflito legal (por exemplo, relação com grande discrepância etária que configure crime), medidas específicas e notificações podem ser obrigatórias. O pulo do gato é bater o olho nos contraindicações clínicas, oferecer informação clara sobre eficácia e efeitos colaterais, combinar método de barreira para proteção contra IST e marcar retorno para reavaliação e para eventual complementação do exame físico quando/ se a paciente concordar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é impossível prescrever contraceptivo sem exame pélvico e sem o consentimento do responsável legal fechou a porta para a autonomia da adolescente e para a prática clínica aceita. Na maioria dos casos a prescrição pode ser feita após avaliação clínica e medição da pressão, sem exame especular prévio, e a exigência de autorização do responsável para métodos contraceptivos não é regra; a atitude correta é oferecer, orientar e preservar sigilo, salvo situações excepcionais que exijam atuação legal ou notificação.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa de que sem o exame pélvico não se pode prescrever por risco de patologias não diagnosticadas é exagerada. A ausência de exame especular não impede o início da maioria dos métodos; a avaliação deve ser baseada em história e sinais vitais, com rastreamento dirigido quando houver sintomas. Requerer rotina de exame para iniciar pílula ou injetável não é conduta necessária e pode criar barreiras ao acesso.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura a conduta correta de não realizar exame pélvico de rotina com a exigência incorreta de consentimento do responsável para prescrever. Novamente, a exigência de autorização parental inviabiliza o princípio da confidencialidade e do acesso responsável à contracepção na adolescência, salvo quando houver determinação legal ou riscos que obriguem comunicação.

Alternativa D: CORRETA. Expressa a conduta mais apropriada: avaliar clinicamente sem impor exame pélvico, escolher o método em decisão compartilhada e prescrever conforme contraindicações identificadas, orientando retorno para completar o exame físico quando a paciente estiver à vontade. Complementar a anamnese com orientações sobre uso correto, efeitos adversos, proteção contra IST e agendamento de seguimento é o que realmente garante segurança e acesso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora sugerir comunicação ao responsável possa parecer prudente, impor que a adolescente informe o responsável viola a confidencialidade e pode afastá‑la do cuidado. A recomendação correta é incentivar diálogo familiar quando possível, mas respeitar a vontade da paciente e só romper o sigilo em situações previstas (risco de dano, violência ou obrigação legal).

Resposta: Alternativa D